Resonancia magnética en el cáncer de mama tratado con neoadyuvancia: correlación radiopatológica de la respuesta

Abstract

El tratamiento del cáncer de mama (CM) se orienta a la curación con una alta tasa de éxitos. Los avances en el desarrollo de la Resonancia magnética (RM) han convertido a esta técnica en fundamental para la evaluación de la respuesta tumoral al tratamiento con quimioterapia neoadyuvante (QTN), dejando atrás métodos como la mamografía y ecografía. Son cuatro los aspectos de relevancia que han experimentado variaciones. En primer lugar las indicaciones de RM son más amplias que inicialmente. Segundo, se han estudiado biomarcadores en la misma que se comportan como factores predictivos de respuesta. Tercero, el impacto que tiene la QTN sobre el tratamiento, a través del conocimiento de la biología tumoral según las respuestas observadas. Por último, la clasificación molecular y los test genéticos permiten una mejor estratificación pronóstica y predictiva. Así pues, el presente trabajo se plantea como una revisión de resultados de diferentes respuestas a QTN de tumores de mama, evaluadas con RM, con el fin de extraer conclusiones al respecto. Objetivos: Análisis de la respuesta radiológica (mediante RM) y patológica de pacientes con CM sometidas a QTN y conocer las variables relacionadas con la misma. Analizar las variables relacionadas con la morfología y dinámica de la RM previa a la QTN en la predicción de la respuesta radiológica y patológica, así como la concordancia entre ambas, en mama y axila. Material y Métodos: Estudio observacional transversal de 63 pacientes con cáncer de mama del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, tratadas con QTN, en las que se ha evaluado la respuesta a la misma con RM, y estudiado la respuesta patológica tras la cirugía en el periodo 2008-2016. Resultados: Los porcentajes de respuesta fueron de un 52,4% para RR (12,7% de rRC), de un 63,5% para RP local y de un 57,2% para RP axilar. La tasa de pRC global en mama y axila fue de un 22,2%. Cuando se estudió la respuesta radiológica (RR), en el análisis de regresión logística multivariable resultaron factores predictivos independientes de la misma la presencia de BRCA + (OR: 319,40; IC 95%: 2,6-388338,08) y el tipo de curva en RM post-QTN (OR: 140,49; IC 95%: 4,7-4143,54). También explican la RR el tamaño tumoral en la RM post QTN, el tipo de lesión en ecografía al diagnóstico y la afectación axilar. Se encontró asociación no significativa con una mayor RR en el subtipo histológico CLI (87,5%). El único factor predictivo independiente de respuesta patológica (RP) en la mama fue el realce tumoral en la RM post-QTN (OR: 12,38; IC: 3,1-49,04). Al estudiar la RP en la axila resultaron factores predictivos independientes de respuesta el realizar la BSGC (OR: 42,5; IC 95%:3,5-506,18), la negatividad para receptores hormonales (RH) y el elevado Ki 67. Existe concordancia no significativa entre RR y RP, siendo mayor la establecida en axila que en tejido mamario. La respuesta patológica en mama y axila presentaron una correlación significativa entre ambas. El subtipo HER-2+ es el que mostró en la serie mayores tasas de respuesta radiológica y patológica. Conclusiones: La RM es un excelente método para la evaluación de la respuesta al tratamiento con QTN. Fueron factores predictivos independientes de la respuesta radiológica la presencia de mutación BRCA, tipo de lesión ecográfica, tamaño tumoral, curva cinética en la RM post-QTN y afectación axilar. El único factor predictivo independiente de RP en la RM fue el realce tumoral post-QTN variable en función del inmunofenotipo. La concordancia entre respuestas radiológica y patológica fue mayor a nivel axilar. Palabras clave: Cáncer de mama; Quimioterapia neoadyuvante; Resonancia magnética; Respuesta radiológica; Respuesta patológica; Inmunohistoquímica.

Introduction: The treatment of breast cancer (BC) is aimed at healing with a high rate of success. Advances in the development of magnetic resonance imaging (MRI), have made this technique very important for the assessment of tumor response to neoadjuvant chemotherapy (QTN) treatment, leaving behind methods such as mammography and ultrasound. There are four relevant aspects that have undergone variations. First, the MRI indications are wider than initially. Second, we have studied biomarkers in the MRI, that behave as predictive factors for the tratment response. Third, the impact of QTN on treatment, through the knowledge of tumor biology according to the observed responses. Finally, molecular classification and genetic testing allow better predictive stratification. Thus, the present is a review of the results of different QTN responses of breast tumors evaluated with MRI. Objectives: To analyze the radiological and pathological response of patients with BC undergoing QTN by MRI, and to know the variables related to it. To analyze the variables in morphology and dynamic of MRI, prior to the QTN in the prediction of the radiological and pathological response, as well as the concordance between both the breast and axilla. Material and Methods: This is a cross-sectional observational study undertaken in the Clinic University Hospital “Virgen de la Arrixaca” in the period of 2008-2016. The study includes 63 women with breast cancer treated with QTN, to evaluate the response to this treatment by MRI, and study the pathological response after surgery. Results: The response rates were 52.4 % for RR (12.7 % rRC), 63.5 % for local RP and 57.2% for axillary RP. The overall pRC rate in the breast and axilla was 22.2%. When the radiological response (RR) was studied in the multivariate logistic regression analysis, the presence of BRCA + (OR: 319.40, 95% CI: 2.6-388338.08) and the type of curve post-QTN in MRI (OR: 140.49, 95% CI: 4.7-4143.54), were independent predictor factors of the response. The tumor size in the post QTN in MRI, the type of lesion in ultrasound at the moment of diagnosis and axillary involvement, also explain the RR. We found a non-significant association with a higher RR in the CLI histological subtype (87.5%). The only independent predictor of pathologic response (PR) in the breast was tumor enhancement in post-QTN in MRI (OR: 12.38; CI: 3.1-49.04). In the axilla, the independent predictors were biopsy of centinella gland (OR: 42.5; 95% CI: 3.5-506.18), negativity of hormonal receptor (HR) and high Ki 67. There is a non-significant correlation between RR and RP, higher in the axilla compared to the brast. The pathological response in the breast and axilla had a significant correlation between both. The subtype HER-2 + showed the highest radiological and pathological response rate. Conclusions: MRI is an excellent method for the evaluation of the response to QTN treatment. The presence of BRCA mutation, ultrasound lesions, tumor size, kinetic curve in the post-QTN in MRI, and axillary involvement were independent predictors of the radiological response. The only independent predictor of PR in MRI was post-QTN tumor enhancement variable as a function of immunophenotype. The concordance between radiological and pathological responses was greater at the axillary level. Keywords: Breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Magnetic resonance; Radiological response; Pathological response; Immunohistochemistry.