Please use this identifier to cite or link to this item: http://hdl.handle.net/10201/55369

Title: Papel de la hiperoxia en el ictus de territorio anterior
Issue Date: 9-Jan-2018
Date of creation: 9-Jan-2018
Related subjects: CDU::6 - Ciencias aplicadas::61 - Medicina::616 - Patología. Medicina clínica. Oncología::616.2 - Patología del aparato respiratorio
CDU::6 - Ciencias aplicadas::61 - Medicina::616 - Patología. Medicina clínica. Oncología::616.8 - Neurología. Neuropatología. Sistema nervioso
Keywords: Enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades respiratorias
Abstract: OBJETIVOS Primarios: - Evaluar la repercusión del oxígeno suplementario en los pacientes con ictus isquémico de territorio anterior en base al grado de recuperación funcional alcanzado tras la realización de una TIAM. - Construcción de un modelo de regresión ajustado que nos permita establecer un grado de recomendación en la oxigenoterapia para este grupo de pacientes. Secundarios: análisis de otras variables predictoras de gravedad en el grupo de hiperoxia: - Días de estancia en UCI. - Puntuación de NIHSS obtenida a las 24 horas de la realización de la TIAM. MATERIAL Y MÉTODOS DISEÑO: estudio prospectivo de cohortes con seguimiento sin medidas repetidas. Se incluyeron todos los pacientes ingresados de forma consecutiva en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, por un ictus isquémico de localización anterior tras TIAM, entre abril de 2010 y diciembre de 2015. Se administró oxígeno para asegurar una satO2>94%. Se definieron dos grupos: paO2≤120 mmHg y paO2>120 mmHg (hiperoxia) Se evaluó la relación entre la oxigenación de los pacientes y la obtención de un mal resultado funcional a los 90 días tras la TIAM, determinado por una puntuación obtenida en la Escala de Rankin modificada de 4 o más puntos. ESTADÍSTICA: los resultados se presentaron como una OR entre hiperoxia y mRS≥4 a los 90 días mediante regresión logística, ajustada y no ajustada, en base a los factores de confusión identificados en el estudio. Se obtuvo el modelo más parsimonioso que no modificó la Odds Ratio en más del 10%. Mediante un análisis univariadose estableció la asociación entre hiperoxia y mayor NIHSS a las 24 horas tras la TIAM y estancia más prolongada en UCI. RESULTADOS El mal resultado funcional fue significativamente mayor en el grupo de hiperoxia OR 2.27 (IC 95%, 1.22-4.23, p=0.01). Así, la hiperoxia se constituye como un factor independiente de mal resultado funcional, siendo 2.27 veces más frecuente entre los pacientes con mRS≥ 4. La mortalidad de los pacientes a los 90 días fue significativamente mayor en el grupo de hiperoxia, 28.6% vs 18.7%, p=0.04 Los pacientes que presentaron hiperoxia obtuvieron un NIHSS a las 24 horas de la trombectomía significativamente mayor, 15 vs 9.5, p<0.01; y, probablemente en relación a estos hallazgos, precisaron de una estancia en UCI más prolongada, 3 días Vs 2 días, p=0.03. CONCLUSIONES - Los niveles elevados de oxígeno en sangre de los pacientes con ictus isquémico tras TIAM se relacionan con un peor resultado funcional determinado por mRS de 4 o más puntos a los 90 días, y por tanto con un mayor grado de dependencia. En base a estos resultados no se puede asegurar que la hiperoxia empeore la recuperación de los pacientes con ictus, pero sí que se constituye como una variable independiente asociada con una mala recuperación funcional. - Hasta que exista suficiente evidencia que apoye el aporte rutinario de oxígeno suplementario en todos los pacientes con ictus, su uso debe reservarse sólo para mantener una saturación de oxígenodentro del rango normal. Con esto se persigue obtener unos nivelesde PaO2que asegurenunaadecuada perfusión tisular y parece prudente evitar el aporte de altas concentraciones de oxígeno que puedan conducir a un estado de hiperoxia. - Los pacientes con hiperoxia obtuvieron una peor puntuación de NIHSS a las 24 horas de la realización de la TIAM y, consecuentemente, precisaron de una estancia en UCI más prolongada. - Sonnecesariosnuevosestudios clínicosque evalúenlasestrategias másconservadoras dela terapia de oxígeno, especialmente enpacientes críticos conpatologíasen las que exista isquemia-reperfusión, como es el caso del ictus. OBJECTIVES Primary: - Determine the effect of supplemental oxygen in functional recovery of patients with ischemic strokein the anterior cerebral circulation after intra-arterial mechanical thrombectomy (IAMT). - Construction of an adjusted regression model that allows usto establish a degree of recommendation in oxygen therapy for this group of patients. Secondary: analysis of other variables predictive of severity in the hyperoxia group: - Days of stay in the ICU. - NIHSS score obtained 24 hours after IAMT. MATERIAL AND METHODS STUDY DESIGN: prospective cohort study with follow-up without repeated measures. The study population included all patients consecutively admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of the University Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia, by an ischemic stroke in the anterior cerebral circulation and following an IAMT, between April 2010 and December 2015. Oxygen was administered to ensure oxygen saturation>94%. Two groups were defined: paO2≤120 mmHg and paO2>120 mmHg (hyperoxia) The relationship between oxygenation of patients and the achievement of a poor functional outcome at 90 days after the TIAM was evaluated by a score obtained in the modified Rankin Scale of 4 or more points. STATISTICAL:The outcomes were presented as an OR between hyperoxia and mRS≥4 at 90 days by logistic regression, adjusted and unadjusted, based on the confounding factors identified in the study. We obtained the most parsimonious model that did not modify the Odds Ratio by more than 10%. A univariate analysis established the association between hyperoxia and major NIHSS at 24 hours after IAMT and longer stay in ICU. RESULTS The poor functional outcome was significantlyhigher in the hyperoxia group OR 2.27 (95% CI, 1.22-4.23, p=0.01). Thus, hyperoxia was an independent factor of poor functional outcome, being 2.27 times more frequent among patients with mRS≥4. Mortality of patients at 90 days was higher in the hyperoxia group, 28.6% vs 18.7%, p = 0.04. Patients who presented hyperoxia obtained an NIHSS significantly higherat 24 hours after IAMT, 15 vs 9.5, p<0.01; And, probably in relation to these findings, they neededa longer ICU stay, 3 days Vs 2 days, p=0.03. CONCLUSIONS - Increased oxygen levels in the blood of patients that have suffered ischemic stroke after IAMT are related to a worse functional outcome established by mRS of 4 scores or more and therefore, with a higher degree of dependency. Based on these results, it cannot be assured that hyperoxia will worsen the recovery of stroke patients, but it certainly constitutes an independent variable associated with poor functional recovery. - Until there is enough evidence to support the routine supplementary oxygen in all stroke patients, its use should be restricted to maintaining oxygen saturation within normal ranges. The purpose of this is to obtain a PaO2level that ensures adequate tissue perfusion. It seems prudent to avoid the supplementation with high oxygen concentrations that might lead to a state of hyperoxia. - Patients with hyperoxia obtained a greater NIHSS score at 24 hours after TIAM and, consecutively, a longer ICU stay was required. - New clinical studies are necessary in order to assess more conservative strategies of oxygen therapy, especially in critical patients with conditions in which there is ischemia-reperfusion, like in the case of stroke.
Primary author: Vargas López, Héctor
Director: Fernández Vivas, Miguel
Pascual Figal, Domingo Andrés
Faculty / Departments / Services: Escuela Internacional de Doctorado
Published in: Proyecto de investigación:
URI: http://hdl.handle.net/10201/55369
Document type: info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
Number of pages / Extensions: 123 p
Rights: info:eu-repo/semantics/openAccess
Appears in Collections:Ciencias de la Salud

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