Evaluación del deterioro cognitivo en pacientes VIH+ en tratamiento con terapia antirretroviral (TAR)

Abstract

Introducción: Aunque la demencia asociada a SIDA ha disminuido mucho su incidencia tras la introducción de la terapia antirretroviral, se ha producido un aumento de formas de deterioro cognitivo menores que siguen siendo clínicamente relevantes pues se asocian con un descenso de la calidad de vida de los pacientes, con una peor adherencia al tratamiento y consecuentemente con un aumento de las resistencias y de morbimortalidad por otras enfermedades asociadas al VIH.

Objetivos: Estudiar la prevalencia de alteraciones cognitivas evaluadas mediante la prueba de cribado MoCA y determinar la presencia de HAND y de afectación de los distintos dominios cognitivos mediante una evaluación neuropsicológica completa. Conocer los factores de riesgo asociados a HAND y a la existencia de alteraciones en los distintos dominios cognitivos. Finalmente queríamos determinar la capacidad discriminativa de MoCA y MMSE para detectar deterioro cognitivo así como su sensibilidad y especificidad como pruebas de cribado de HAND e intentar encontrar el mejor punto de corte de MoCA para detectarlo.

Material y métodos: Se incluyeron un total de 101 pacientes entre 20 y 60 años con infección por VIH y en tratamiento antirretroviral a los que se realizó la prueba MoCA como cribado de deterioro cognitivo. Aquellos que puntuaron por debajo de 26 fueron citados para realizar una batería de exploraciones neuropsicológicas completa que evaluó 7 dominios cognitivos. Además se completó el estudio con analítica completa y cuestionarios de ansiedad, depresión y actividades de la vida diaria. Para valorar diferencias en cuanto a la presencia de ADN bacteriano y a marcadores de inmunoactivación entre pacientes con alteración cognitiva y pacientes sin ella, se escogió a un subgrupo de 28 pacientes con MoCA patológico y a otro de 24 pacientes con MoCA normal. A este último grupo también se le realizó la exploración neuropsicológica completa para asegurar que fuesen cognitivamente asintomáticos. La comparación fue realizada entre los pacientes que finalmente presentaban criterios de HAND y los que no los presentaban una vez evaluados mediante la exploración neuropsicológica completa.

Resultados: La prevalencia de deterioro cognitivo evaluado por MoCA fue del 43,6%. La afectación de los distintos dominios cognitivos osciló entre el 13,64% para el aprendizaje y el 66,67% para las funciones ejecutivas. El ejercicio físico y la actividad intelectual resultaron ser factores protectores de deterioro en varios dominios cognitivos. Los linfocitos T CD8+CD38+DR+ se encontraban significativamente más elevados en los pacientes con HAND frente a los pacientes sin HAND. La sensibilidad de MoCA para detectar deterioro cognitivo fue del 75% y su especificidad del 85,7% mientras que MMSE obtuvo una sensibilidad y especificidad de 30,8% y 85,7% respectivamente.

Conclusiones: La prevalencia de deterioro cognitivo evaluado por MoCA en los pacientes VIH+ menores de 60 años que reciben tratamiento con terapia antirretroviral en nuestra consulta ha sido elevada. La inmunoactivación y un estilo de vida sedentario han sido los factores relacionados con la presencia de HAND en nuestros pacientes. La capacidad discriminativa para deterioro cognitivo en pacientes con infección por VIH de la prueba de MoCA ha sido mayor a la del MMSE así como también ha sido superior su sensibilidad para detectar HAND y alteraciones en la mayoría de los dominios cognitivos. La presencia de translocación bacteriana no se ha relacionado con una mayor probabilidad de HAND. Sin embargo, debido al escaso número de pacientes los resultados no pueden ser considerados concluyentes. Introduction: Although HIV-associated dementia has greatly reduced its incidence after the introduction of antiretroviral therapy, there has been an increase of minor forms of cognitive impairment that remain clinically relevant as they are associated with a decline in the quality of life of patients, lower adherence to treatment and, consequently, with an increase in resistances and morbidity and mortality due to other HIV associated diseases. Objectives: To study the prevalence of cognitive disorders evaluated by the MoCA screening test and to assess the presence of HAND and impairment in the different cognitive domains by a complete neuropsychological evaluation. We also aim to know the risk factors associated with HAND and with the alterations found in the different cognitive domains. Finally we wanted to determine the discriminative capacity of MoCA and MMSE to detect cognitive impairment as well as its sensitivity and specificity as HAND screening tests and try to find the best cut point of MoCA to detect impairment.

Material and methods: 101 patients between 20 and 60 years old with HIV infection and in antiretroviral treatment underwent the screening MoCA test. Those who scored below 26 were cited again to perform a battery of complete neuropsychological tests evaluating 7 cognitive domains. In addition, the clinical study was completed with blood tests and questionnaires to assess the presence of anxiety, depression and daily living activities. To find differences in the presence of bacterial DNA and immunoactivation markers between patients with cognitive impairment and patients without it, a subgroup of 28 patients with pathologic MoCA and another of 24 patients with normal MoCA were chosen. The latter group also underwent complete neuropsychological examination to ensure that they were cognitively asymptomatic. The comparison was made between patients who finally had HAND criteria and those who did not present them once they were evaluated by the complete neuropsychological examination.

Results: The prevalence of cognitive impairment assessed by MoCA was 43.6%. The impairment of the different cognitive domains ranged from 13.64% for learning to 66.67% for executive functions. Physical exercise and intellectual activity were protective factors of impairment in several cognitive domains. CD8+CD38+DR+T lymphocytes were significantly higher in patients with HAND compared to patients without HAND. The sensitivity of MoCA to detect cognitive impairment was 75% and its specificity was 85.7% whereas MMSE obtained a sensitivity and specificity of 30.8% and 85.7%, respectively. Conclusions: The prevalence of cognitive impairment assessed by MoCA in HIV + patients under 60 years receiving antiretroviral therapy in our study was high. Immunoactivation and a sedentary lifestyle have been the main factors related to the presence of HAND in our patients. The discriminative capacity to detect cognitive impairment in patients with HIV infection has been higher for MoCA test than that for MMSE as well as its sensitivity to detect HAND and alterations in most cognitive domains. The presence of bacterial translocation has not been associated with an increased likelihood of HAND. However, due to the small number of patients the results cannot be considered conclusive.