Estudio de los circuitos de rehabilitación interdisciplinar en el paciente laringectomizado total

Abstract

Una laringectomía total es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento del cáncer de laringe en estadios avanzados. Esta cirugía conlleva una serie de secuelas, objeto de ser rehabilitadas por diferentes especialistas. Actualmente no existe ningún protocolo de actuación interdisciplinar que marque una pauta para abordar este tipo de rehabilitación. Objetivos. Conocer las características de los circuitos de rehabilitación interdisciplinar de los pacientes laringectomizados totales. Este objetivo se desgrana en cuatro objetivos específicos. Los dos primeros tratan de valorar las características intrínsecas de dos aspectos relacionados con la calidad asistencial: la estructura y el proceso de atención a los pacientes. El tercer objetivo pretende analizar la satisfacción con los dos aspectos valorados. El cuarto objetivo específico está encaminado a conocer la realidad de la atención logopédica de estos pacientes. Material y método. La investigación consta de dos estudios: El primero (E1) tiene como objetivo conocer las características del circuito de intervención y rehabilitación en pacientes laringectomizados totales, determinando aspectos como: profesionales implicados, momento de actuación de cada profesional y cauces de derivación internos. Para la obtención de datos de este primer estudio, basado en metodología cuantitativa y enmarcado en un diseño explicativo, se contó con una muestra de 121 sujetos. Se llevaron a cabo distintos tipos de análisis de los datos: procedimientos de análisis descriptivos univariados de frecuencias y porcentajes, medias y desviaciones típicas y análisis de varianza (ANOVA), utilizando el software de análisis estadístico SPSS versión 19 para Windows. Para el segundo estudio (E2), basado en metodología mixta cuantitativa y cualitativa, y enmarcado en un diseño descriptivo se han empleado dos instrumentos. El primero, un cuestionario, contó con 121 sujetos, y el segundo, una entrevista semiestructurada, se contó con 23 sujetos (informantes clave). Se llevaron a cabo distintos tipos de análisis de datos: procedimientos de análisis descriptivos univariados de frecuencias y porcentajes, medias y desviaciones típicas y análisis de varianza (ANOVA), utilizando el software de análisis estadístico SPSS versión 19 para Windows. La operacionalización y análisis del instrumento cualitativo se realizó mediante un análisis del corpus basado en un sistema de agrupación de información en torno a las variables y subcategorías de análisis. Resultados. Se percibe por parte de los pacientes demora en el acceso al proceso de diagnóstico e intervención. Los datos arrojan la falta de acceso que tienen la mayoría de los sujetos a los tratamientos rehabilitadores necesarios después de su operación. Así pues, los sujetos perciben insatisfacción con respecto al área rehabilitadora. La logopedia no se proporciona en el entorno hospitalario, sino que mayoritariamente se hace desde organismos privados. Finalmente los datos confirman que todas estas situaciones son condicionadas por el hospital de referencia. Conclusiones. El comienzo del tratamiento para pacientes que acabarán siendo laringectomizados totales aún sufre demoras que podrían ser perfectamente acortadas si se emplearan cribados para la detección de este tipo de cáncer. Los circuitos de atención, intervención y rehabilitación no están recogidos en ningún protocolo, y por tanto, muestra disparidad entre hospitales. La satisfacción de los pacientes laringectomizados con respecto a su propio proceso se ve mermada, precisamente por los déficits que presenta y es por ello que sus conclusiones son que la atención, intervención y rehabilitación en pacientes laringectomizados es todavía un área de desarrollo, con grandes dificultades para ofrecer a los pacientes la respuesta rehabilitadora necesaria para sus circunstancias, carente de personal que configure un equipo interdisciplinar y con una gran falta de coordinación entre los profesionales existentes. La rehabilitación logopédica con el paciente laringectomizado total sigue estando circunscrita a las asociaciones, no pudiéndose proporcionar al paciente esta rehabilitación, eminentemente sanitaria, en un entorno hospitalario.

A total laryngectomy is a surgical procedure for larynx cancer treatment in advanced phase. This surgery entails a series of consequences aimed to be rehabilitated by diferent specialists. Actually an interdisciplinary action protocol wich provides guidelines of addressing this type of rehabilitation does not exist.

Objectives Knowing the characteristics of the interdisciplinary rehabilitation circuits of the laryngectomized patients. This objective is divided in four specific objectives. The two first revolve around deeming the intrinsic characteristics of two facets related to care quality: the structure an the process of care. The third objective pretends analyze the satisfaction assesing the two previous aspects. The forth specific objective is aimed at knowing the reality about the speech therapy treatments of this patients.

Matherial and methods.

The investigation comprises two studies. The first (E1) has the objective of knowing the characteristics about the procedure and rehabilitacion circuit in total laryngectomized patients, establishing aspects as involved professionals, moment of the action of each professional and the internal course referrals. For the data obtaining in this firt study, based on quantitative methodology and demarcated in a explanatory design, There was a sample of 121 subjects..There were made diferent kinds of analysis: descriptive univariate analysis of frecuencies, percentages, means, standar deviation and analysis of variance (ANOVA), using the SPSS 19 for Windows. For the second study (E2) , based on mixed quantitative and qualitative methodology demarcated in a explanatory design, two resources were used. First a survey where there was a sample of 121 subjects, the second a semistructured interview, with a sample of 23 subjects. There were made diferent kinds of analysis: descriptive univariate analysis of frecuencies percentages, means, standar deviation and analysis of variance (ANOVA) using the SPSS 19 for Windows. The operationalization and the analysis of the qualitative analysis was made by means of analysis of a corpus based on an information grouping system around to the variables and the analysis subcategories.

Results

Is perceived by the patients a delay in the access to the diagnosis process and procedure. The data shows the lack of access for the majority to the rehabilitation treatments after the procedure. Therefore the patients perceive dissatisfaction regarding to the rehabilitative work. The speech therapy is not provided in the hospital area, it is mainly provided by private organitations. Finally the datas confirm that all this situations are conditioned by the referral hospital.

Conclusions

The begining of the treatment for patients who will suffer a total laryngectomy still experience delays which could be perfectly shortened if sieving actions were used for the detection of this type of cancer. The attention, intervention and rehabilitation circuits are not gathered in any protocol, thus this shows disparity amongst hospitals. The laryngectomized patients satisfaction regard to their own process is hampered precisely for the deficits in this areas, that is why their conclusions are that the attention, the procedure and the rehabilitation in laryngectomized patients is still a developing area with major difficulties in offering to the patients a requiered rehabilitative response for their circumstances, lacking in personnel which sets an interdisciplinar staffand a lack of coordinationamongst the profesionals. The speech therapy rehabilitation with the total laryngectomized patient is still under this circumstances being confined to the associations wich are not able to provide this eminently sanitary rehabilitation under a hospital environment.