Relevancia de las pruebas de la batería denominada "Short Physical Performance Battery" en la identificación de discapacidades en pacientes con EPOC

Abstract

OBJETIVOS 1. Evaluar la fiabilidad inter-observador de la Short Physical Performance Battery (SPPB), sus tres subescalas, y la dinamometría manual de cuádriceps y prensión de la mano, al ser usadas por neumólogos y fisioterapeutas, en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 2. Determinar la validez clínica de la SPPB para identificar limitación de movilidad en pacientes con EPOC. 3. Valorar si cada componente de la SPPB puede ser equivalente a la batería completa en términos de validez clínica y capacidad de identificar limitaciones de movilidad. 4. Identificar si los tests de velocidad de la marcha en 4 metros (4MGS) y levantarse de la silla 5 veces (5STS) pueden ser utilizados como marcadores diagnósticos de una pobre realización del test de los 6 minutos marcha (6MWT) en pacientes con EPOC (<350m). 5. Analizar la relevancia de los tests 4MGS y 5STS como determinantes clínicos de una pobre tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC, ajustado por otros determinantes del 6MWT.

METODOLOGÍA Se diseñó un estudio transversal, reclutando progresivamente pacientes con EPOC estable en la Unidad de Neumología del Hospital Clínico Morales Messeguer, Murcia. Durante un año, se identificó una muestra de 137 pacientes procedentes de las revisiones clínicas programadas. Un neumólogo valoró los criterios de elegibilidad. Una submuestra de 30 pacientes participaron en el estudio de fiabilidad, completando la SPPB y otras medidas de función muscular y tolerancia al ejercicio. Cada paciente fue valorado por un neumólogo y un fisioterapeuta en dos sesiones diferentes. Después, todos los pacientes realizaron el test 6MWT, y fueron entrevistados sobre las limitaciones de movilidad, mediante cuestionario auto-administrado, y otras covariables y determinantes clínicos de pobre tolerancia al ejercicio. La validez de la SPPB fue analizada a través de curvas ROC (receiver operating characteristic curve) para determinar la sensibilidad y especificidad al identificar pacientes con limitaciones de movilidad; también examinando las diferencias en la SPPB entre grupos según categorías y actividades de movilidad; y mediante la correlación de la SPPB con test de fuerza muscular. Los pacientes realizaron los tests 4MGS y 5STS, registrando los resultados cuantitativos (segundos) y ordinales cualitativos. Las siguientes covariables potenciales y determinantes clínicos de un pobre 6MWT fueron recogidos: edad, fuerza de cuádriceps, estado de salud, disnea, depresión y limitación al flujo aéreo. Los datos de las áreas bajo las curvas ROC fueron utilizados para evaluar la exactitud de ambos tests como marcadores clínicos, y análisis de regresión logística para explorar su relevancia como determinantes clínicos de una pobre realización del 6MWT.

CONCLUSIONES 1. La SPPB, y sus componentes 5STS Y 4MGS, poseen una buena fiabilidad interobservador. Lo mismo ocurre con las mediciones dinamométricas manuales de la fuerza del cuádriceps y de la musculatura de prensión de la mano. 2. Este estudio proporciona evidencia de la validez de la SPPB y del test 5STS para valorar la movilidad en pacientes con EPOC. 3. Nuestros resultados muestran que la SPPB y el test 5STS poseen equivalente potencial como herramientas de cribaje para identificar pacientes con limitaciones de movilidad 4. El presente estudio muestra que el test 5STS puede ser utilizado como marcador clínico para clasificar baja tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC, especialmente cuando es utilizada su medición ordinal. El test 4MGS es también un buen marcador cuando es medido usando datos continuos. Los efectos de las covariables en la exactitud discriminativa de los tests fueron relevantes únicamente para el 4MGS test, cuando era medido con datos ordinales. 5. La puntuación en el test 5STS, a diferencia del 4MGS, es un fuerte determinante clínico de la tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC.

THESIS ABSTRACT OBJECTIVES 1. To evaluate the interobserver reliability of the Short Physical Performance Battery (SPPB), its 3 components, and hand dynamometry when measuring isometric muscle strength by pulmonary physicians and physical therapists, in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). 2. To determine the clinical validity of the SPPB for identifying mobility limitations in this patients. 3. To assess whether any component of the SPPB might be equivalent to the full test battery in terms of clinical validity and value for identifying limitations in mobility. 4. To identify whether both the 4 meters gait speed (4MGS) and 5 sit-to-stand (5STS) tests could be used as diagnostic markers of a poor 6 minutes walking test (6MWT) performance (<350) in patients with COPD. 5. To analyze the relevance of both tests, 4MGS and 5STS, as clinical determinants of a poor 6MWT performance, after adjustment for other clinical determinants. METHODS A cross-sectional study was devised. Patients with stable COPD were prospectively recruited from an outpatient pulmonary service at Meseguer Hospital in Murcia. During a 1-year period, a consecutive sample of 137 patients was identifed from patient health examinations. A pulmonary physician assessed the eligibility criteria for recruitment. A total of 30 of them participated in the reliability study and completed the SPPB, its components and other measures of muscular function and exercise tolerance. Each patient was assessed by a pulmonology physician and a physical therapist in 2 separate sessions. Each rater was blinded to the other’s results. Then, all patients performed the 6MWT and were surveyed for self- reported mobility limitations and other covariates and clinical determinants of poor exercise tolerance. The validity of SPPB was analyzed by developing receiver operating characteristic curves to determinate the sensitivity and specificity for identifying patients with mobility limitations; by examining group differences in SPPB scores across categories of mobility activities; and by correlating SPPB scores to strength tests. Patients completed the 4MGS and 5STS tests, with quantitative (in seconds) and qualitative ordinal data collected. The following potential covariates and clinical determinants of poor 6MWT were collated: age, quadriceps muscle-strength, health status, dyspnea, depression, and airflow limitation. Area under the ROC curve data was used to assess accuracy as clinical markers, with logistic regression used to explore relevance as clinical determinants of a poor 6MWT performance. CONCLUSIONS 1. Interobserver reliability was good for quadriceps and handgrip dynamometry and for the SPPB summary score and its chair stand and gait speed subscales. Both pulmonary physicians and physical therapists can obtain and exchange the scores. Because the reliability of the balance subscale was questionable, it is better to use the SPPB summary score. 2. This study provided evidence for the validity of the SPPB summary score and the five-repetition sit-to-stand test for assessing mobility in patients with COPD. 3. Our results showed that these tests had equivalent potential as screening tools for identifying patients with mobility limitations. 4. The present study shows that 5STS scores can be used as a robust clinical determinant of a poor 6MWT, specially when measured using ordinal data. The 4MGS test score is also a good marker when measured using continuous data. Covariate effects on accuracy were only relevant for the 4MGS test, when measured using ordinal data. 5. 5STS test score, unlike 4MGS, is a strong clinical determinant of a poor exercise tolerance in patients with COPD.