Ventilación no invasiva en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria postextubación

Abstract

Pese a las recomendaciones realizadas por numerosas publicaciones, basadas en estudios bien diseñados, aunque presentan dudas metodológicas, nuestra hipótesis de trabajo es que los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda postextubación, pueden ser tratados de forma efectiva y segura mediante ventilación mecánica no invasiva a presión positiva Los objetivos planteados en este trabajo serían: • Conocer la efectividad de la ventilación no invasiva en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria postextubación

• Determinar la seguridad, analizándose las complicaciones relacionadas con la técnica ventilatoria, de los pacientes analizados.

• Establecer los factores de riesgo relacionado con el éxito o fracaso de la ventilación no invasiva y los relacionados con la mortalidad hospitalaria, en los pacientes con insuficiencia respiratoria postextubación

El estudio, observacional y prospectivo, ha sido realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario José María Morales Meseguer de Murcia en el periodo comprendido entre el 1 de junio de 1996 y 31 de diciembre del 2014. La UCI de este centro hospitalario, adscrito al Servicio Murciano de Salud, tiene capacidad para 18 camas donde se atiende a pacientes críticos en el ámbito de la patología médico-quirúrgica, coronaria y traumatológica. Se seleccionaron todos los pacientes que de forma consecutiva ingresaron en UCI tras presentar fracaso respiratorio tras el proceso de extubación y que precisaron soporte ventilatorio no invasivo. Se incluyeron todos aquellos pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda postextubación y que a su vez recibieron soporte ventilatorio con VNI. El soporte ventilatorio tras la insuficiencia respiratoria postextubación fue administrado mediante el empleo de ventiladores específicos para VNI (BIPAP ST-D™, VISION™ VentilatorySupportSystem. Respironics, Inc, Murrysville y CARINA™).

El éxito de la VNI fue definido como la evitación de la intubación endotraqueal en un paciente con función neurológica normal y que además es dado de alta a planta de hospitalización, permaneciendo vivo, consciente y sin precisar nuevamente VNI al menos durante 24 horas. La intolerancia a la terapia fue definida si el paciente era incapaz de cooperar con la técnica ventilatoria, bien por presentar claustrofobia a la mascarilla intentando quitársela o bien por no tolerar la presión del aire suministrado por el ventilador. La supervivencia del paciente fue definida como la presencia de alta hospitalaria vivo a domicilio.