Trombectomía intraarterial mecánica en el ictus agudo : experiencia en la Región de Murcia

Abstract

Introducción y objetivos: El ictus isquémico es un problema de salud muy prevalente, siendo una causa frecuente de muerte y discapacidad. Actualmente el enfoque terapéutico está dirigido a conseguir la recanalización del vaso ocluido y para lograr este objetivo tenemos la trombectomía mecánica, que es el procedimiento por el cual se realiza la extracción del trombo utilizando dispositivos mecánicos. La implantación inicial de este tratamiento realizado con dispositivos de 2ª generación, como los stents retrievers, estaba sujeta a la ausencia de ensayos clínicos concluyentes que no llegaron hasta 2015. En nuestro hospital se implantó esta terapia en 2010, tras la valoración por un equipo multidisciplinar y la creación de un protocolo establecido en base a la literatura existente. El objetivo principal de nuestro estudio es comprobar la efectividad y seguridad del tratamiento con TIAM en nuestra práctica clínica habitual. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional, con registro prospectivo y análisis retrospectivo, de todos los pacientes tratados con ictus isquémico agudo tratados con TIAM en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca siendo este centro de referencia para este tratamiento en la región de Murcia. Se evaluó la influencia de variables epidemiológicas, clínicas y del procedimiento en distintas variables de resultado: pronóstico funcional a los 3 meses (según la escala mRS90), mortalidad, NIHSS excelente precoz, hemorragia intracraneal sintomática y recanalización fútil (definido como la ausencia de un buen resultado funcional a los 3 meses a pesar de lograr la apertura completa del vaso). Dada que la indicación en mayores de 80 años no estaba clara, también se evaluaron sus resultados en pacientes mayores de 80 años comparados con el grupo menor de esta edad. Resultados: La población de estudio fueron 200 pacientes, consiguiéndose una recanalización completa del vaso en el 92,5 %, un buen pronóstico funcional (mRS90 ≤ 2) en el 43 %, con una mortalidad del 27,9 %, una NIHSS excelente precoz en el 46,9 % y HIC sintomática en el 8,4 % de los pacientes. En cuanto a las influencias de las distintas variables, la NIHSS preprocedimiento y la HIC sintomática influyen tanto en un peor pronóstico funcional como en la aparición de mortalidad. Además de éstas, la DM, la arteria ocluida y el tiempo de procedimiento también influyen en la mortalidad. La ausencia de HTA tiene una tendencia a la asociación con la NIHSS excelente precoz y el tiempo de procedimiento influye en que se produzca una HIC sintomática. La edad y la NIHSS preprocedimiento se asocian a recanalización fútil. La HTA, el tabaco, la FA, la anticoagulación previa, un peor pronóstico funcional y una mayor mortalidad fueron más frecuentes en el grupo mayor de 80 años. Conclusiones: Nuestros resultados son similares a los publicados en la literatura sobre este tratamiento. Esto nos permite afirmar que la TIAM con stents retrievers como tratamiento agudo del ictus isquémico, de acuerdo con protocolo establecido, es efectiva y segura en nuestra práctica clínica diaria. A la hora de realizar una mejor selección del paciente candidato a este tratamiento tendremos que considerar las distintas variables que pueden influir en el resultado del mismo.

ABSTRACT Background and Purpose: The ischemic stroke is a problem of health highly prevalent being a frequent cause of death and disability. At the moment, the therapeutic focus is directed toward getting recanalization of the occluded vessel. To achieve this objective we use the mechanical thrombectomy, that is the procedure by which the extraction of the thrombus is done using mechanical devices. The initial implantation of this treatment realized with devices of 2nd generation as the stent retrievers was subject to the lack of clinical trials conclusive that were not come until 2015. In our hospital this therapy was introduced in 2010, after the evaluation for a multidisciplinary team and the creation of a protocol established based on the existing literature. The main target of our study is to verify the effectiveness and safety of the treatment with mechanical thrombectomy in our habitual clinical practice. Methods: An observational study with prospective registry and retrospective review of all the patients with acute ischemic stroke treated with mechanical thrombectomy in Virgen de la Arrixaca Universitary Hospital, center of reference to this treatment in the region of Murcia. There was assessing the influence of epidemiologic, clinical and procedure variables in different result variables: functional prognosis (mRS90), mortality, early good neurological outcome, symptomatic intracranial hemorrhage and futile recanalization (complete recanalization and mRS > 2). As the indication for people over 80 years was not clear, also the results in patients over 80 years were evaluated compared with the least group of this age Results: Two hundred patients were included, getting a complete recanalization of the vessel in 92,5 % of the patients, good functional prognosis (mRS90 ≤ 2) in 43 % with a mortality of 27,9 %, early good neurological outcome in 46,9 % and symptomatic intracranial hemorrhage in 8,4 %. The NIHSS pre-procedure and the symptomatic intracranial hemorrhage were significantly associated with poor prognosis at 90 days and with the mortality. Also the DM, the occluded artery and the procedure time also influence in the mortality. The hypertension absence had a tendency to the association with the early good neurological outcome. The procedure time was associated with asymptomatic intracranial hemorrhage. The age and the NIHSS pre-procedure were associated with futile recanalization. The hypertension, smoking habit, atrial fibrillation, the previous anticoagulation, a poor functional prognosis and the mortality were more frequent in the group older than 80 years. Conclusions: Our results are similar to other released works so that we can affirm that mechanical thrombectomy with stent retrievers as treatment of acute ischemic stroke is effective and sure in practice clinic. At the time of realizing a better selection of the patient candidate for this treatment we will have to consider the different variables that can influence in the result of the same one.