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Title: Tendencias en el tratamiento de reperfusión en pacientes con infarto agudo de micocardio con elevación del segmento ST : estudio de 16 años de duración
Issue Date: 13-Jun-2016
Date of creation: 27-May-2016
Related subjects: 616.1 - Patología del sistema circulatorio, de los vasos sanguíneos. Transtornos cardiovasculares
Keywords: Infarto de miocardio
Enfermedades cardíacas
Abstract: OBJETIVOS. El objetivo de este estudio fue analizar las tendencias en características clínicas y tratamientos de reperfusión en los pacientes con Infarto de Miocardio con Elevación del segmento ST (IMEST) en un periodo de tiempo de 16 años, su implicación pronóstica y los potenciales determinantes de reperfusión y mortalidad intrahospitalaria y en el seguimiento. MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudiaron de forma prospectiva y consecutiva todos los pacientes ingresados con IMEST de ≤ 12 horas de evolución en dos Unidades Coronarias (UC) en Cartagena durante 16 años (1.998-2.014). Para su análisis, los pacientes fueron agrupados en cuatro periodos de tiempo de duración similar. Se realizaron modelos de regresión para conocer los determinantes del tratamiento de reperfusión y los predictores de mortalidad. RESULTADOS. Durante el periodo del estudio ingresaron 3.468 IMEST, con una edad media de 67 años y siendo el 75,9% varones. Se objetivó un aumento significativo de las tasas de hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia, tabaquismo, antecedentes de infarto previo, y revascularización previa, de arteriopatía periférica, de insuficiencia renal crónica, de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y de neoplasia. El uso de tratamientos basados en la evidencia aumentó significativamente a lo largo del estudio. El 79% de los pacientes recibieron tratamiento de reperfusión, de los cuales el 54,1% fue tratado con trombolisis (TL) el 24,9% de los pacientes fueron tratados mediante angioplastia primaria (ACTP1ª). A lo largo del estudio, la tasa de ACTP1ª se incrementó de un 4,5% a un 57% (p<0,001) mientras que la proporción de TL se redujo de un 70,8% a un 28,4% (p<0,001). La mortalidad intrahospitalaria se redujo del 16,1% al 7,7% (p<0,001). Los factores relacionados con la reperfusión (todos de riesgo) fueron el tabaquismo activo, la ausencia de comorbilidades tales como cardiopatía isquémica, ictus o insuficiencia renal crónica previas, el mayor tiempo de retraso prehospitalario, la clase Killip >I al ingreso y el mayor valor pico de la creatincinasa. En el análisis multivariable los factores relacionados con la mortalidad intrahospitalaria (todos de riesgo) fueron la mayor edad, el sexo femenino, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la clase Killip >I al ingreso, una menor tensión arterial sistólica al ingreso, mayor glucemia y valor pico de la creatincinasa, menor fracción de eyección del ventrículo izquierdo y la ausencia de reperfusión. En el análisis multivariable de Cox resultaron predictores independientes de mortalidad a largo plazo (todos de riesgo) la mayor edad, el sexo femenino, el antecedente de ictus, la insuficiencia renal crónica, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el antecedente de neoplasia, la clase Killip >I al ingreso, la mayor frecuencia cardiaca y glucemia al ingreso, una menor tensión arterial sistólica al ingreso y fracción de eyección del ventrículo izquierdo y la ausencia de reperfusión. CONCLUSIONES. En los últimos años se ha documentado un aumento de los factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades en los pacientes con IMEST. Se objetivó un incremento en las tasas de reperfusión en los pacientes con IMEST, con una mayor utilización de la ACTP1ª frente a la TL. A lo largo del estudio se observó también una reducción de la mortalidad intrahospitalaria. OBJETIVES. The aim of this study was to analyze the tendency of baseline characteristics and reperfusion therapies in patients with ST-segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) over a period of 16 years, the impact on adverse outcomes and to determine potential factors associated with failure to provide reperfusion therapy and factors related to in-hospital and long-term mortality. MATERIAL AND METHODS. The present investigation was carried out prospectively with all patients consecutively admitted at two Coronary Care Units in Cartagena with STEMI ≤ 12 hours after symptoms onset, from 1.998 to 2.014. With the purpose of analyses, the population was divided into four groups according to the time of admission. Multivariable regresion models were performed to assess factors related to reperfusion and those variables associated with all-cause mortality. RESULTS. Over the period of this study, 3.468 patients were enrolled, with a median age of 67 years, being 75,9% male. We observed an increase in the rates of hypertension, diabetes, hyperlipidaemia, smoking, chronic kidney disease, prior myocardial infarction, prior coronary intervention, peripheral artery disease, chronic obstructive pulmonary disease and neoplasm. The use of evidence-based medications increased throughout the study. Seventy nine percent of patients underwent reperfusion therapy, of whom 54,1% received fibrinolytic therapy (FT) and 24,9% primary percutaneous coronary intervention (PPCI). During the study period there was an increase with regards the use of PPCI from 4,5% to 57% (p<0,001), whils the use of FT decreased from 70,8% to 28,4% (p<0,001). In-hospital mortality declined from 16,1% to 7,7% (p<0,001). Risk factors associated with reperfusion therapy included active smoking, absence of comorbidities such as prior coronary heart disease, stroke or chronic kidney disease, patient delay from symptom onset to hospital arrival, Killip class >I at admission, and higher creatinkinase leves. Variables associated with a higher in-hospital mortality were higher age, female sex, chronic pulmonry obstructive disease, Killip class >I at admission, lower systolic blood pressure and higher blood glucose at admission, higher creatinkinase peak levels, lower left ventricle ejection fraction and absence of reperfusion therapy. Long-term all-cause mortality assessed by Cox's regression analysis were age, female sex, stroke, chronic kidney disease, chronic pulmonry obstructive disease, neoplasm, Killip class >I, lower systolic blood pressure, higher heart rate and blood glucose at admission, lower left ventricle ejection fraction and the absence of reperfusion therapy. CONCLUSIONS. In recent years an increased trend in the rates of cardiovascular risk factors and comorbidities has been documented in patients with STEMI. An increment in the use of reperfusion therapies has been observed in our population, with a wide utilization of PPCI over FT. In-hospital mortality declined over the years.
Primary author: Escudero García, Germán
Director: Melgarejo Moreno, José Antonio
Fernández-Villacañas Marín, Miguel Ángel
Alonso Fernández, Nuria
Consuegra Sánchez, Luciano
Faculty / Departments / Services: Facultad de Medicina
Published in: Proyecto de investigación:
URI: http://hdl.handle.net/10201/50082
Document type: info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
Number of pages / Extensions: 198
Rights: info:eu-repo/semantics/openAccess
Appears in Collections:Ciencias de la Salud

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