Escala de medición de cargas de trabajo en relación a las intervenciones de enfermería en una Unidad de Anestesia y Reanimación

Abstract

El personal de enfermería del servicio de reanimación del hospital objeto de estudio, es sometido a unas cargas variables y difíciles de prever, por recibir pacientes no sólo de los quirófanos programados, sino procedentes tanto de urgencias, complicaciones del maternal, radiología intervencionista, entre otros, además de ser hospital de referencia comarcal. En función de la gravedad del paciente, su estancia se puede prolongar y precisar de cuidados intensivos por tratarse de pacientes postquirúrgicos críticos, algo cada vez más frecuente por la mayor esperanza de vida de la población, más longeva y compleja, y cada día más exigente con la calidad de los servicios recibidos. Los rápidos y numerosos avances técnicos e informáticos, nos piden cumplir con el contrato de gestión de los servicios sanitario y la ley de seguridad del paciente, y obliga al personal a estar en continuo reciclaje y sometido continuamente a gran tensión en el medio de trabajo. Estas sobrecargas de trabajo pueden influir directamente en la calidad del servicio prestado a los usuarios, disminuyendo la seguridad del paciente y aumentando el descontento y desmotivación en el personal de enfermería que, afectada también por la crisis económica en la contratación y dotación de personal, reflejado en un desequilibrio entre la ratio enfermera-paciente.

Este estudio centra a su vez sus objetivos en analizar la presencia de estrés por sobrecarga en el personal de enfermería de la unidad de anestesia y reanimación; identificar la necesidad de utilizar una herramienta de medición de cargas de trabajo, que establezca a su vez relación entre los niveles de morbi-mortalidad de los pacientes en reanimación, y la ratio enfermera-paciente; así como introducir en el instrumento de valoración/medición de cargas de trabajo los contenidos del leguaje enfermero que refleje, mediante intervenciones y actividades el trabajo enfermero en dicha unidad.

Tras una actualizada búsqueda bibliográfica, y valoración de los distintos instrumentos existentes para medir las cargas de trabajo que ayudan a predecir la mortalidad, se pone en marcha la recogida de datos mediante la escala TISS-28, por adecuarse sus ítems al tipo de pacientes en reanimación. En los resultados se contempla el desajuste de ratios enfermera-paciente, y un mayor índice de mortalidad en los periodos de mayor ocupación por pacientes críticos, aunque quedan fuera otros aspectos importantes en dicha unidad, necesitando adecuar dicha escala. Se selecciona la NEMS, por ser una simplificada de la TISS-28, a la que se añade mediante uso de lenguaje enfermero NANDA otras actividades que suponen carga de trabajo para enfermería, para lo que se emprende un ciclo de mejora, y una puesta en común con el personal del servicio, realizando un plan de cuidados estandarizado del paciente en reanimación, que junto a las propuestas por la NIC, nos lleva a la elaboración de una escala equivalente a NEMS más las intervenciones no contempladas de enfermería de Anestesia y Reanimación. La nueva escala Adaptación NEMS-NIC REA se ajusta más a la realidad de las cargas de trabajo de dichos pacientes, y permite a la vez su posterior comparación con la NEMS validada. Por otro lado, para contemplar la percepción de sobrecarga de trabajo del personal de enfermería, se administra un cuestionario de satisfacción, estrés de enfermería y burnout.

Los resultados obtenidos evidencian las necesidades de medición de cargas de trabajo de enfermería en la unidad, por la diversidad de pacientes con distintas cargas, así como las numerosas actividades y el tiempo requerido para ellas con una relación estadísticamente significativa (p=0,000) entre la NEMS y la nueva escala Adaptación NEMS-NIC REA. Paralelamente, los datos resultantes del cuestionario administrado a las enfermeras en el servicio de REA del HCUVA revelan un estado preocupante para su buen funcionamiento, con el riesgo de repercutir en la calidad asistencial que ofrecen a los pacientes. Insatisfacción, estrés permanente, un ambiente agotador para desarrollar su jornada laboral, un descontento generalizado sobre el estilo empleado en la gestión básica de la unidad y la demanda continua por parte de la mayoría de enfermeras en formación continuada, son solo algunos de los descriptores que determinan cómo es el proceso emocional que están viviendo los integrantes de este equipo.

El uso de la escala “Adaptación NEMS-NIC REA” basado en los lenguajes estandarizados conocidos internacionalmente por el colectivo enfermero (diagnósticos NANDA-I e Intervenciones Enfermeras) permite el registro simplificado de todos los cuidados realizados en REA facilitando su visibilidad y su comparabilidad con los cuidados ofrecidos en otras unidades del mismo centro hospitalario.

ABSTRACT

Nursing staff at the reanimation ward in the hospital is the object of our study. This ward is subjected to variable and difficult to predict workloads, as they receive patients not only from the scheduled operation theatres but also from A&E, maternity complications or radiology, among others. In addition it is the reference hospital in the county. The length of the patients' stay can increase depending on the gravity of their condition and the need of intensive care, especially in the case of critical post surgery patients, being this situation more and more frequent given the population's increasing life expectancy. As a consequence, population is increasingly long-lived, complex and demanding of better quality service. Rapid and numerous technical and IT advances require compliance with the service providers' contracts and the patient's safety and security laws, and force staff to recycle continuously, resulting in great pressure while at work. These workloads can directly impact the service quality, diminishing patients' safety and increasing nursing staff's dissatisfaction and demotivation. This staff is already affected by poor hiring and role allocation due to the economic crisis, reflected in an imbalance in the ratio nurse-patient.

This study focus its objectives on analysing the presence of stress due to work overload in the nursing staff within the anaesthetics and reanimation ward; the need for the identification of workload measuring tools that take into consideration not only the relationship between the levels of reanimation patients' morbimortality and the nurse-patient ratio, but also the nursing language, its interventions and activities within such ward.

After an up-to-date bibliographic search and assessment of the different workload measuring tools that help in the prediction of mortality, the collection of data is initialised, according to the TISS-28 scale, as its items are compliant with the type of patients in reanimation. Results show the imbalance between nurse-patient ratios and a higher mortality index during periods with greater volume of critical patients. However, being left out other important aspects of the ward, such scale has been adjusted accordingly. NEMS is then selected as it is a simplified version of TISS-28 and adds the nursing language NANDA and other activities that add to the nursing staff's workload. This leads to a feedback loop and sharing among the ward's staff, developing a standardised care plan for the patient in reanimation. This, together with the NIC proposals will end up in the elaboration of a scale equivalent to NEMS, as well as the non-contemplated nursing interventions in the Anaesthetics and Reanimation ward. The new scale adapts NEMS-NIC REA, provides a more realistic view of the workload that such patients involve and enables a comparison with the validated NEMS. On the other hand, in order to consider the perception on work overload among the nursing staff, a questionnaire about satisfaction, stress and burnout is supplied.

The obtained results demonstrate the need for workload measuring tools in the nursing unit, given the diversity of patients with different workloads, as well as the numerous activities and time required for them with a statistically significant (p=0.000) relationship between NEMS and the new adapting scale NEMS-NIC REA. Concurrently the resulting data from the questionnaire supplied to the nurses in the REA of HCUVA service unveil a worrying factor endangering its due functioning, with the risk to impact the quality of the aid offered to patients. Dissatisfaction, permanent stress, an exhausting environment to develop their work day, a general unhappiness regarding the style used in the administration of the unit and the continuous demand by most nurses in ongoing training, are only a few of the descriptors that determine the emotional process these team members are going through.

The use of the scale "Adaptation NEMS-NIC REA" is based on the standardised languages internationally known by the nursing collective (NANDA-I diagnoses and Nursing Interventions) enables the simplified register of all the care provided by REA, facilitating its visibility and comparability with the care offered in other wards within the same hospital.