Análisis de una cohorte de pacientes con endocarditis infecciosa atendidos en un hospital de referencia regional para cirugía cardiovascular : 2000-2012

Abstract

Objetivos

PRINCIPALES: - Analizar las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de la cohorte de pacientes con endocarditis infecciosa atendidos en un hospital de referencia regional para CCV (2000-2012):

SECUNDARIOS: - Valorar la prevalencia de los distintos criterios menores de Duke modificados. - Analizar el rendimiento de la ecocardiografía transtorácica en comparación con la ecocardiografía transesofágica - Analizar las indicaciones de tratamiento quirúrgico - Valorar la idoneidad de los tratamientos antibióticos (según protocolos al respecto) - Comparar el pronóstico de los enfermos trasladados de otros centros que precisan cirugía con el subgrupo de pacientes con indicación quirúrgica ingresados inicialmente en nuestro hospital. - Identificar puntos de mejora

Material y métodos:

Estudio retrospectivo en el período comprendido desde el 1 Enero del 2000 al 30 Junio 2012. Se utilizan las historias clínicas de los pacientes en cuyo GRD aparece el término Endocarditis infecciosa. Se revisan en el periodo de estudio un total de 220 historias clínicas.Se utiliza la base de datos del GAMES ( grupo nacional de apoyo para manejo de endocarditis infecciosa) CONCLUSIONES: 1. En cuanto a las características de la cohorte estudiada cabe destacar: a. Los pacientes con EI tienen una edad media elevada y en una alta proporción presentan comorbilidades asociadas. b. Se ha producido un cambio en el patrón epidemiológico, con una disminución en el número de casos en pacientes adictos a drogas vía parenteral y también ha cambiando el espectro de valvulopatías predisponentes, siendo en su mayoría degenerativas. c. Más de un tercio de las endocarditis se adquieren como consecuencia de un contacto estrecho con el sistema sanitario (nososocomial o nosohusial). d. Staphylococcus spp. es el microrganismo más prevalente en nuestra cohorte. e. La complicación más frecuente es la insuficiencia cardiaca congestiva, seguido de embolias en SNC o embolias sistémicas. 2. Los criterios menores de Duke, clínicos (excepto la fiebre) o inmunológicos, pierden representatividad en la cohorte y toma mayor relevancia en el diagnóstico de la endocarditis las pruebas de imagen y los datos de microbiología. 3. Si el grado de sospecha clínica es elevado, una Ecocardiografia transtorácica normal no excluye el diagnóstico, y en nuestra cohorte hasta un tercio de los pacientes se diagnostica gracias al uso de la Ecocardiografía transesofágica. 4. En nuestra cohorte la prevalencia de cirugía cardiaca es elevada al contar con el sesgo de analizar el centro de referencia en la Región de Murcia, siendo la principal indicación el fallo cardiaco por insuficiencia valvular. 5. Hay una elevada proporción de tratamiento antimicrobiano iniciales inadecuados, lo que remarca la necesidad de un manejo multidisciplinar que cuente con especialistas en patología infecciosa.

MAIN OBJECTIVES: - Analyze the epidemiological, clinical and microbiological characteristics of the cohort of patients with infective endocarditis treated at a regional hospital of reference for CVS (2000-2012):

SECONDARY OBJECTIVES: - Value the prevalence of different minor modified Duke criteria. - Analyze the performance of transthoracic echocardiography compared with transesophageal echocardiography. - Analyze the indications for surgical treatment. - Value the appropriateness of antibiotic treatment (according to the respective protocols). - Compare the prognosis of patients transferred from other centers requiring surgery with the subgroup of patients with surgical indication initially admitted to our hospital. - Identify areas for improvement.

Materials and Methods: Retrospective study conducted from January 1, 2000 to June 30, 2012. The medical records of patients in whose DRG the term Infective Endocarditis appears are used. A total of 220 medical records are reviewed within the study period. The GAMES (Grupo de Apoyo al Manejo de la Endocarditis [Management of Endocarditis Support Group]) database is used. CONCLUSIONS: 1. Regarding the characteristics of the studied cohort it is noted that: a. EI patients have a high average age and a high proportion have associated comorbidities. b. There has been a change in the epidemiological pattern, with a decrease in the number of cases in patients addicted to intravenous drugs; the spectrum of predisposing valvular disease has also changed, being mostly degenerative. c. More than a third of endocarditis are acquired as a result of close contact with the health system (nososocomial or nosohusial). d. Staphylococcus spp. is the most prevalent microorganism in our cohort. e. The most common complication is congestive heart failure, followed by embolisms in CNS or systemic embolism.

2. Duke minor criteria, either clinical (except fever) or immunological, lose representation in the cohort and imaging tests and microbiological data take greater importance in the diagnosis of endocarditis.

3. If the degree of clinical suspicion is high, a normal transthoracic Echocardiography does not exclude the diagnosis, and in our cohort, up to a third of patients are diagnosed with the use of transesophageal echocardiography.

4. In our cohort, the prevalence of heart surgery is high due to the bias of analyzing a center of reference in the region of Murcia (Spain), being the heart failure the main indication for valvular insufficiency.

5. There is a high proportion of inappropriate initial antimicrobial treatment, underscoring the need for a multidisciplinary management including specialists in infectious pathology.