El papel del músculo psoas-ilíaco en el desarrollo de la coxartrosis

Abstract

A medida que la generación del baby boom alcanza a una edad de 60 años y más, habrá una gran demanda sobre los servicios de cirujanos ortopédicos para las intervenciones quirúrgicas de reemplazo de cadera . Esto podría llevar un aumento en las listas de espera para este procedimiento y que a su vez conduce al dolor, la disfunción y la posible discapacidad en este grupo de personas. Hay una posibilidad fuerte y se demostrará en esta tesis de que por intervención no quirúrgica temprana dirigida a un grupo de músculos claves en el cuerpo humano esta demanda podría reducirse. Este conocimiento podría dar lugar no sólo a la reducción de los costos del Gobiernos de estos países, sino también menos dolor, el sufrimiento y la discapacidad en este grupo de personas. El propósito de este estudio es demostrar e ilustrar que a través del tratamiento pasivo y activo del músculo psoas ilíaco la incidencia de artrosis de la cadera podría reducirse. Por lo tanto esto podría conducir a una reducción en la demanda de la cirugía ortopédica de cadera. En el Muscle Joint Center de Eindhoven(Países Bajos) se realizó un estudio clínico en una muestra de 400 pacientes con la edad comprendida en un rango entre 30 -80 años. Todos los pacientes presentaron un dolor en la cadera y los distintos niveles de la degeneración de la cadera como se veía en las radiografías y / o resonancia magnética. En el examen clínico todos los pacientes tenían acortado el músculo psoas ilíaco por 4-5 cm. Todos los pacientes de nuestra muestra recibieron el tratamiento del músculo iliopsoas y luego examinaron los resultados de este tratamiento en este grupo de personas particularmente con respecto a su dolor de la cadera y la disfunción. Estos tratamientos tenían lugar en un periodo desde septiembre de 2011 hasta septiembre de 2014, en el Muscle Join Center en Holanda. El número total de sesiones de tratamientos recibidos por los pacientes fue de 7 en el período de un mes. Al final de las sesiones del tratamiento los pacientes dieron evaluación subjetiva del efecto de este tratamiento. En la mayoría de los pacientes el músculo psoas-iliaco se hacía más largo con éxito, lo que resultaba en un cambio positivo correspondiente en los niveles de dolor y la disfunción . El paciente más joven tenía el major alivio obtenido por los tratamientos. Al final de este estudio había una colección de las características demográficas de la muestra, al fin de realizar un análisis estadístico. El músculo psoas-iliaco se ha postulado como un factor que contribuye para el desarrollo de la coxartrosis por algunos autores. Este proceso es lento y complejo que ocurren durante muchos años, por lo que es difícil de analizar a través de un análisis estadístico. Una gran cantidad de diferentes técnicas y métodos estadísticos se han aplicado a través de esta tesis, que a veces dio resultados diferentes debido a la falta de cumplimiento de los supuestos básicos de los datos incluidos en la muestra. Un resumen de estos resultados se muestran a continuación: El género no se considera relevante "y sin inconsistencias" por cualquiera de las técnicas utilizadas en esta tesis. En nuestra muestra aleatoria el sexo no fue demostrado ser relevante. Esto podría ser debido a la aleatoriedad de la muestra, el hecho de que los pacientes son en su mayoría venía de una clase socioeconómica más alta (es decir: la mayoría de los pacientes optó por recibir el tratamiento en la clínica a sí mismos), y no enviados por el médico especialista. La edad y el tipo de artrosis se consideran los factores relevantes ", sin inconsistencias" por ANOVA y regresión logística Métodos y relevante "con inconsistencias" de análisis de conglomerados y análisis factorial discriminante. La edad es importante porque cuanto más tiempo las fuerzas de compresión del músculo iliopsoas estaban presentes , más daño articular provocaban. Interacciones, que han sido analizados por los métodos ANOVA y regresión logística dan lugar a las mayores inconsistencias entre ellos. Todas las interacciones en las que se incluye "Género", el factor que se consideraba irrelevante, no es significativa, por ANOVA, mientras que se consideraba relevantes por la Regreción Logística. En las restantes interaciones, como "Edad * Tipo de artrosis", sucedía lo mismo, pero en la dirección opuesta ,ANOVA la consideraba relevante y regresión logística irrelevante. Los diferentes métodos estadísticos utilizados en esta tesis tenían diferentes resultados, y debido a la falta general de cumplimiento de los supuestos básicos de los modelos, los métodos y técnicas con una dependencia menor en tales supuestos sería más precisa y confiable sobre sus resultados . PALABRAS CLAVE: Iliopsoas, músculo psoas-iliaco, Cadera, Osteoartritis, análisis factorial, ANOVA, análisis de conglomerados, de regresión logística, análisis factorial discriminante, análisis multivariado.

Abstract: As the very active baby boomer generation reaches the 60 year age level and over there will be a very large demand placed on orthopedic surgeons for many different types of surgical intervention particularly hip replacement surgery .This could lead a further increase in the already long waiting lists for this procedure which in turn leads to pain, dysfunction and possible disability in this group of persons. There is a strong possibility and will be demonstrated in this thesis that by early non-surgical intervention aimed at a key muscle group in the human body that this demand could be lowered. This knowledge could result in not only less costs on the governments of these nations but also less pain, suffering and disability in this group of post-50 baby boomers. The purpose of this study is to demonstrate and illustrate that through the passive and active treatment of the iliopsoas muscle - a little know or recognized muscle in the medical world that the incidence of hip arthrose could be reduced. Thus this could lead to a reduction in the demand for hip surgery replacements. We conducted a clinical study in Muscle Joint Center of Eindhoven (Netherlands) of 400 patients with ages in the range 30 years old-80 years old. All of the patients presented with hip pain and various levels of hip degeneration as seen on radiographies and/or MRI;s. On examination all the patients had shortened iliopsoas muscle raging from 4-5 cm. All the patients in our sample received the treatment of the iliopsoas muscle and then examined the results of this treatment on this group of persons particularly with respect to their hip pain and dysfunction. These treatments where given from September 2011 until September 2014 in the Muscle-Joint center in the Nederland. The total number of treatment sessions was 7 over a one month period. At the end of the treatment sessions the patients gave subjective evaluation of the effect of this treatment. In the majority of the patients the iliopsoas was successfully elongated resulting in a corresponding positive change in the pain and dysfunction levels being experienced. The younger the patient was the higher was the relief obtained by the treatments. At the end of this study there was a collection made of the subjective patient response to the 7 treatments that where then placed into a various statistical analysis models with the objective to determine the demographic features of patients with iliopsoas muscle contraction lead to hip arthrose . The Iliopsoas muscle has been postulated as a contributing factor for the development of hip arthrose by some authors. This process is slow and complex occurring over many years thus making it hard to analyze through statistical analysis. A lot of different statistical techniques and methods have been applied through this dissertation which sometimes gave different results due to the lack of fulfillment of basic assumptions by sampled data. A summary of such results are shown next: The gender is not considered relevant “without inconsistencies” by any of the techniques used in this dissertation. In our random sample sex was not proven to be relevant. This could be due to the randomness of the sample, the fact that the patient are mostly from a higher social economic class (i.e.: most patients chose to receive treatment in the clinic themselves), they are not sent by the general physician. The Age and Kind of Arthrosis are considered relevant factors “without inconsistencies” by ANOVA and Logistic Regression Methods and relevant “with inconsistencies” by Cluster Analysis and Discriminant Factorial Analysis. Age is relevant because the longer the compression forces from the iliopsoas are present the more intra articular damage is done. Interactions, which are only worked out by ANOVA and Logistic Regression methods give place to the highest inconsistencies among. All interactions in which “Gender” factor is included are considered irrelevant, not significative, by ANOVA, while they are considered relevant by Logistic Regression.For the remaining interaction, “Age*Arthrosis Kind”, it happens the same, but in the opposite direction, ANOVA considers it relevant and Logistic Regression irrelevant. The different statistical methods and techniques used in this dissertation have different features, and due to the general lack of fulfillment about the basic assumptions of the models, those methods and techniques with a lower dependency on such assumptions would be more accurate and reliable on their results. KEYWORDS Iliopsoas muscle, Hip, Osteoarthritis, Factorial Analysis, ANOVA, Cluster Analysis, Logistic Regression, Discriminant Factorial Analysis, Multivariate Analysis.