Atroplastia total de rodilla : medición de resultados y de la calidad de vida con el HSS, EUROQOL 5D y el WOMAC

Abstract

No hay estudios donde se haya contrastado la valoración de pacientes tratados con una artroplastia total de rodilla, en los que se compare la valoración objetiva que realiza el cirujano al emplear la escala HSS, con la que realiza el paciente de manera subjetiva al emplear los cuestionarios WOMAC y EuroQol-5D (EQ-5D), ni se ha estudiado la influencia de la desalineación de los miembros inferiores, la insuficiencia venosa y la hipertensión, sobre la calidad de vida percibida por el paciente tras implantar una artroplastia total de rodilla (ATR). Nuestro objetivo es verificar que existe una alta correlación entre el HSS, con el WOMAC y el EuroQol-5D en los pacientes intervenidos de ATR, así como si factores como el índice de masa corporal (IMC), padecer diabetes mellitus, tener una cardiopatía, sufrir hipertensión, presentar una desalineación de los miembros inferiores o padecer insuficiencia venosa crónica, modifican los resultados del WOMAC y del EuroQol-5D. Se realizó un estudio prospectivo observacional donde se incluyeron 213 pacientes con una edad media de 69,62 años que presentaban gonartrosis grado III o IV a los que se les implantó una ATR por el mismo cirujano entre los años 2004 y 2010. La toma de datos se realizó en cuatro tiempos: preoperatorio, tres, seis y doce meses tras la cirugía. Se comprobó que existe una correlación estadísticamente significativa entre los datos obtenidos en el Euro-Qol-5D y el WOMAC en cuanto a la movilidad (p<0,01) y el descenso del dolor (p<0,02) tras una ATR. No encontramos correlación en cuanto a la mejoría del dolor tras implantar la ATR, al comparar los datos obtenidos entre el HSS frente a los del EuroQol-5D y del WOMAC Sí se halló correlación estadísticamente significativa entre los tres cuestionarios para la mejoría del arco de movimiento y la no necesidad de bastón o muletas para caminar tras la intervención quirúrgica (p<0,05). Los pacientes con un IMC>30 tenían peores resultados en el WOMAC que los pacientes con un IMC<30 aunque la diferencia no era estadísticamente significativa (p>0,05). Ambos grupos mejoraron de forma significativa al año de llevar la prótesis de rodilla (p<0,03). No encontramos correlación (estadísticamente significativa) en cuanto a la mejoría del dolor tras ATR, al comparar los datos obtenidos entre el HSS y los del EuroQol-5D y el WOMAC para los pacientes con IMC>30 o IMC<30. Sí se halló correlación estadísticamente significativa entre los tres cuestionarios para la mejoría del arco de movimiento (Grupo I = p<0,01, Grupo II = p<0,03) y la no necesidad de bastón o muletas para caminar tras la intervención quirúrgica (Grupo I = p<0,04, Grupo II = p<0,02). Las variables hipertensión arterial, cardiopatía, diabetes mellitus, deformidad severa de rodilla y tener un IMC>30 se correlacionaban con obtener peores resultados en el WOMAC y el Euro Qol-5D. No encontramos correlación significativa entre el flexo, la laxitud y la deformidad en varo/valgo, estando la gran mayoría de los pacientes satisfechos con el resultado quirúrgico obtenido. Concluimos que se obtienen peores valoraciones objetivas clínicas con el cuestionario HSS, que la valoración de la calidad de vida que realiza el propio paciente tras la cirugía con cuestionarios de calidad de vida como el WOMAC y el EQ-5D. Aquellos pacientes que van a ser intervenidos de una artroplastia total de rodilla y que presentan un IMC >30, hipertensión arterial, diabetes mellitus, alguna cardiopatía o una deformidad en varo o en valgo severa, tienen más posibilidades de conseguir peores resultados con el WOMAC y con el EuroQol-5D, y por lo tanto que aumente el riesgo de insatisfacción con el resultado de la Artroplastia Total de Rodilla. We have decided to perform this research work, due to the non-existence of studies where the patient and surgeon expectations on TKR were analysed employing the HSS, WOMAC and EuroQol-5D (EQ-5D) test and studies where the influence on the patient Health Related Quality of Life of the following parameters: having diabetes, a cardiac pathology, high blood pressure, a lower limb alignment deformity, Chronic Venous Insufficiency or the implant design have been performed.

We wanted to determine if the results obtained with a clinical score as HSS are correlated with the results recruited on Health Related Quality of Life (HRQoL) scores like WOMAC and EuroQol-5D; and estimate if having diabetes, cardiac pathology, high blood pressure, lower limb alignment deformity, Chronic Venous Insufficiency or the implant design influence on the results obtained on the WOMAC and EuroQol-5D.

A prospective study has been done including 213 patients with knee osteoarthritis (Kellgren and Lawrence 3 rd and 4 th degrees) operated of a TKR by the same surgeon during 6 years. The collection of data has been performed on four times: preoperatory, three, six and 12 months postop

We found a statistically significant correlation between the Euro-Qol-5D and y el WOMAC on the improvement of the range of movements (p<0, 01) and the pain reduction (p<0, 02) after a TKR. A statistically significant correlation has been detected once the results of the HSS, EuroQol-5D and WOMAC were compared for the improvement of the range of movements and the use of a stick or crutches to walk after the surgery (p<0.05). Present a cardiac pathology, diabetes or a severe varus-valgus deformity was statistically significant correlated with obtaining a worst WOMAC and EuroQol-5D postsurgical result.

Patients with a BMI>30 presented worst results on the WOMAC tan patients with a BMI <30 even if the difference between both groups was not statistically significant (p>0, 05). Both groups improved significantly after 12 months of follow-up (p<0, 03).

Comparing the results of the HSS preop and 12 months postop we have seen that the range of movements didn’t improve significantly on patients with a BMI <30 (p>0,05) and it improve significantly on patients with a BMI>30 ( p<0.00).

After comparing the HSS, EuroQol-5D and WOMAC results; we didn’t found a statistically significant correlation (p>0.05) for the improvement of pain on patients with a BMI>30 or BMI <30; but we have noticed a statistically significant correlation (BMI <30 = p<0, 01, BMI>30 = p<0, 03) for the improvement of the range of movements and the need of a stick or crutches.

Present a cardiac pathology, diabetes a BMI > 30 or a severe varus-valgus deformity was statistically significant correlated with obtaining a worst WOMAC and EuroQol-5D postsurgical result.

We didn’t found a significant correlation between the flexum, instability and the lower limb deformity; being the majority of the patients satisfied with their surgical result.

Objective clinical estimation measured with the HSS questionnaire; doesn’t correlate with the improvement on quality of life that the patient experiments after the surgery through the WOMAC and the EuroQol-5D for the parameters pain and correction of the deformity postop and correlates with the parameters range of movements and use of stick-crutches. Patients that are going to have a TKR and present high blood pressure, diabetes, a cardiac pathology or a severe varus-valgus deformity have more possibilities of obtain worst results on the WOMAC and EuroQol-5D and the risk of dissatisfaction with the result of the TKR can be increased.