Influencia del remodelado intersticial en la caída en fibrilación auricular en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria o recambio valvular aórtico por estenosis aórtica

Abstract

Objetivos Se considera que el remodelado auricular es un proceso continuo, presente en la mayoría de las enfermedades cardiovasculares, y que puede participar en el desarrollo de FA tras cirugía cardiaca. Se estudió la incidencia de FA en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Se analizaron los factores preoperatorios y perioperatorios relacionados con esta arritmia tras la cirugía cardiaca. Se han determinado varios biomarcadores y estudiado su asociación con la aparición de FAP. Métodos y resultados Durante un periodo de 15 meses fueron estudiados un total de 100 pacientes intervenidos tanto de revascularización coronaria como de sustitución valvular aórtica por estenosis aórtica severa. Se valoró la caída en FA durante el periodo postoperatorio mediante registro Holter de 7 días. La aparición de este evento ocurrió en el 29% de los casos. El análisis mediante curva de ROC de pacientes coronarios y valvulares mostró significación para los valores de TnT us preoperatorios y el desarrollo de FAP. El mejor punto de corte para la TnT us fue de 11,86 ng/L con una sensibilidad de 0,76 y una especificidad de 0,54. Encontramos valores plasmáticos de FvW más elevados en pacientes isquémicos respecto a valvulares (200,2 ± 66,3 vs 157,2 ±84,3 UI/dl; p = 0,015). El grado de fibrosis se asoció a los niveles plasmáticos de FvW. Hemos observado que valores de FvW por encima del cuarto cuartil (232 UI/dl) fueron predictivos de FAP (OR 6,67; IC 95% 1,78-37,78; p = 0,032) en pacientes isquémicos. El análisis de regresión logística ajustado a distintas variables clínicas encontró significación estadística para el sexo femenino, valores de TnT us superiores a 11,86 ng/L, valores de FvW por encima del cuarto percentil y ausencia de terapia con beta bloqueantes. Conclusiones El presente trabajo ha permitido comprobar la asociación de determinadas variables con la aparición de FAP, tales como el sexo femenino y la ausencia de terapia con beta bloqueantes. Por otro lado, hemos identificado marcadores bioquímicos que podrían ser útiles en la predicción de pacientes que sufrirán de FA en el postoperatorio, como los valores de TnT us y FvW en el preoperatorio, lo que podría permitir aplicar medidas preventivas antes de la cirugía para minimizar sus efectos negativos. ABSTRACT

Objectives Atrial fibrillation (AF) is considered a continuous process, present in most cardiovascular diseases and might participate in the development of Postoperative Atrial Fibrillation (PAF) after cardiac surgery. The incidence of AF has been studied after cardiac surgery. Preoperative and perioperative factors associated with this arrhythmia after surgery have been analyzed. Several biomarkers have been identified and their association with PAF has been studied.

Methods and results Over 15-month period a total of 100 patients undergoing either coronary artery bypass surgery for coronary disease or aortic valve replacement for severe aortic stenosis has been studied. The incidence of AF was assessed during the postoperative period by seven days Holter. The event happened in 29% of cases. The ROC curve analysis for both coronary and aortic valve patients showed statistically significance for preoperative us TnT values and the development of PAF. The best cutoff point for us TnT was 11.86 ng / L with a sensitivity of 0.76 and specificity of 0.54. We found higher plasma levels of vWF in ischemic patients than in aortic valve patients (200.2 ± 66.3 vs 157.2 ± 84.3 IU / dl; p = 0.015). The degree of fibrosis was associated with plasma levels of VWF. We have observed that vWF values above the fourth quartile (232 IU / dl) were predictive of PAF (OR 6.67; 95% CI 1.78 to 37.78; p = 0.032) in ischemic patients. The logistic regression analysis adjusted for different clinical variables was statistically significant for female gender, preoperative us TnT values above 11.86 ng / L, preoperative vWF values above the fourth percentile and absence of preoperative beta blocker therapy. Conclusions This research demonstrates the association of certain variables with the appearance of PAF, such as female gender and the absence of preoperative beta blocker therapy. On the other hand, we have identified biochemical markers that may be useful to predict patients who will suffer from atrial fibrillation after surgery, as the preoperative values of us TnT and vWF, which could allow preventive measures before surgery to minimize PAF negative effects.