Electrólisis percutánea intratisular y calidad de la atención en la epicondilalgia crónica

Abstract

Objetivos Desarrollar y evaluar indicadores fiables, válidos y útiles para medir la calidad a pacientes con epicondilalgia lateral. Evaluar la efectividad clínica y ecográfica a corto, medio y largo plazo de la técnica Electrólisis Percutánea Intratisular (EPI®) combinado con un programa de ejercicios excéntricos y estiramientos sobre la epicondilalgia lateral y determinar su coste-efectividad.

Material y métodos

Estudio de construcción y pilotaje de indicadores para pacientes con epicondilalgia lateral, y estudio clínico experimental con un grupo y medidas repetidas (inicio, alta y a 6, 26 y 52 semanas de seguimiento).

Para medir la calidad de la atención prestada a los pacientes con epicondilalgia lateral se llevó a cabo el desarrollo de diferentes indicadores de calidad por un grupo multidisciplinar de expertos en Gestión de la Calidad de los Servicios de la Salud. El proceso se basó en tres pasos bien estructurados.

En el estudio clínico a los pacientes se les aplicó una sesión de EPI® a la semana durante 4-6 semanas, asociado a un programa de ejercicios excéntricos y estiramientos. Las principales variables de resultado que se midieron fueron la severidad del dolor (mediante EVA, algometría de presión, test ortopédicos), la discapacidad (cuestionario DASH), los cambios estructurales en el tendón y la hipervascularización (ecografía), y la percepción del paciente de los resultados obtenidos (escala de 4 puntos). Por otro lado, se valoró la relación de coste-efectividad de la intervención terapéutica. El coste por proceso se analizó comparándolo con los casos quirúrgicos y el gasto asociado y se basó sobre criterios de reducción de la intensidad del dolor.

Resultados

Se desarrollaron 12 indicadores fiables (Kappa>0.8) para medir la valoración y tratamiento. Hubo mejoras clínicas y ecográficas significativas al alta y ausencia de recidivas durante el seguimiento. Se estima que el coste por paciente del tratamiento con EPI® es 16 veces inferior que con cirugía.

Conclusiones

• Los indicadores de calidad construidos son fiables, basados en la evidencia y aplicables a los pacientes con epicondilalgia lateral. • El tratamiento con EPI® asociado con un programa de ejercicios excéntricos y estiramientos mejora los síntomas y regenera el tejido, con una relación coste-efectividad muy aceptable.

ABSTRACT

Aims

To develop and evaluate reliable, valid and useful clinical quality measures (QMs) which may be used in the process of care of patients with lateral epicondylalgia. To assess the clinical and ultrasonographic effectiveness of Intratissue Percutaneous Electrolysis (the EPI® technique) combined with a program of eccentric exercise (EccEx) and stretching in the short, medium and long term for patients with lateral epicondylalgia and to determine its cost-effectiveness.

Material and methods

Study of construction and piloting testing of indicators for patients with lateral epicondylalgia was carried out, and experimental clinical design with a group and repeated measures (baseline, discharge and 6, 26 and 52 weeks follow-up).

To measure the quality of care provided to patients with lateral epicondylalgia the development of different quality indicators was carried out by a multidisciplinary group of experts in Quality Management of Health Services. The process was based on three well-structured steps.

In the clinical design, the patients received one session of US-guided EPI® technique per week over 4-6 weeks, associated with a home program of EccEx and stretching. The main outcome variables measured were pain severity (using EVA, pressure algometry, orthopedic test), disability (DASH questionnaire), structural changes in the tendon and hypervascularity (ultrasound), and patient’s perceptions of overall outcome (4 point scale). On the other hand, the ratio of cost-effectiveness of therapeutic intervention was assessed. The cost per case was analyzed by comparing it with surgical cases and the associated expense and was based on criteria for decreasing pain intensity.

Results

A set of 12 reliable indicators (Kappa > 0.8) was developed to measure the assessment and treatment. There were significant clinical and ultrasonographic improvements at discharge and no recurrences during follow-up period. It is estimated that the cost per patient of treatment with EPI® technique is 16 times lower than with surgery.

Conclusions

• The built quality indicators are reliable, evidence-based and applicable to patients with lateral epicondylalgia. • Treatment with the EPI® technique combined with a program of eccentric exercise (EccEx) and stretching improves symptoms and regenerates tissue, with a very acceptable cost-effectiveness ratio.