El reibergrama en el análisis del líquido cefalorraquídeo y el diagnóstico de esclerosis múltiple

Abstract

OBJETIVO: Conocer la utilidad diagnóstica del Reibergrama, en la determinación de síntesis intratecal de IgG en pacientes sospechosos de Esclerosis Múltiple, contrastándolo con otras pruebas complementarias utilizadas para el diagnóstico de esclerosis múltiple en términos de sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo. PACIENTES Y MÉTODO: Se ha realizado un estudio retrospectivo, descriptivo, epidemiológico y de corte transversal en el período comprendido entre Abril 2009 y Abril 2013 en el Hospital Universitario Rafael Méndez con las muestras de líquido cefalorraquídeo de 128 pacientes del servicio de Neurología a los que se le pidieron bandas oligoclonales, como criterio de sospecha de esclerosis múltiple, a los fines de comparar las mismas con el Reibergrama, la RMN y el Índice de Link en el diagnostico de esclerosis múltiple. Los Reibergramas fueron construidos con el software Protein Statistic in CSF Analysis with Reibergrams, Version 4.17 y el análisis estadístico fue realizado con el software G-Stat 2.0.1. RESULTADOS: -De los 128 pacientes estudiados 40 tuvieron un diagnóstico final de esclerosis múltiple recurrente-remitente (EMRR), para 31,25% y 1 tuvo el diagnóstico final de esclerosis múltiple primaria progresiva (EMPP) para un 0,78%. -De los 41 pacientes con esclerosis múltiple 28 tuvieron bandas oligoclonales positivas para un 21,87% de la serie, 13 pacientes tuvieron bandas oligoclonales negativas para un 10,16%. -Las bandas oligoclonales muestran en esta serie una sensibilidad de 68,29% y una especificidad de 90,80%, con un valor predictivo positivo de 88,13% para diagnosticar esclerosis múltiple en esta serie de pacientes, con una Likelihood ratio de 7,42 con IC al 95%, y OR = 21,27 con IC al 95%, y un valor de p=<0,0001. -De los 41 pacientes con esclerosis múltiple 39 tuvieron Reibergrama positivo para un 30,47% de la serie, 2 pacientes tuvieron Reibergrama negativo para un 1,56%. -El Reibergrama muestra en esta serie una sensibilidad de 95,12% y una especificidad de 96,55%, con un valor predictivo positivo de 96,50% para diagnosticar esclerosis múltiple en esta serie de pacientes, con un Likelihood ratio de 27,58 con IC al 95%, y OR = 546,0 con IC al 95%, y un valor de p=<0,0001. CONCLUSIONES: 1.- El Reibergrama aporta mayor utilidad diagnóstica que las bandas oligoclonales (BOC) en el estudio del LCR al determinar síntesis intratecal de IgG en pacientes con esclerosis múltiple en esta serie, en términos de mayor sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y menos falsos negativos. 2.- La prueba complementaria “princeps” para el diagnostico de esclerosis multiple en nuestra serie es la RMN, con una sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo mas altos que el resto de pruebas estudiadas. 3.- En esta serie el Reibergrama como prueba complementaria del LCR se correlaciona más con el diagnostico clínico de esclerosis múltiple que con las bandas oligoclonales (BOC), así como también las BOC se correlacionan más con el diagnóstico que con el Reibergrama. Ambas pruebas se correlacionan muy poco entre sí. 4.-El Índice de Link en nuestra serie, aporta resultados similares a los de las bandas oligoclonales (BOC) en cuanto a sensibilidad, sin embargo se relaciona mejor con el Reibergrama que con las BOC, con el que comparte similitudes en términos de especificidad y valor predictivo positivo, aunque presenta mas falsos negativos que el Reibergrama y que las bandas oligoclonales (BOC). 5.- El Reibergrama se correlaciona positivamente y en mayor medida con el diagnóstico de EM, que el resto de pruebas del LCR estudiadas en esta serie. ABSTRACT OBJECTIVE: Meet the diagnostic utility of Reibergram, in determining intrathecal IgG synthesis in patients suspected of multiple sclerosis, contrasting it with other tests used for the diagnosis of multiple sclerosis in terms of sensitivity, specificity and positive predictive value. PATIENTS AND METHODS: We performed a retrospective, descriptive, cross-sectional epidemiological study in the period between April 2009 and April 2013 at the Hospital Rafael Méndez with cerebrospinal fluid samples from 128 patients at the Neurology those who asked oligoclonal bands, as criteria of suspected multiple sclerosis, in order to compare them with Reibergram, MRI and Link index in the diagnosis of multiple sclerosis. The Reibergrams were built with Statistic in CSF Protein Analysis with Reibergrams software, Version 4.17 and statistical analysis was performed with G-Stat 2.0.1 software. RESULTS: -Of the 128 patients studied 40 had a final diagnosis of relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS), to 31.25%, and 1 had a final diagnosis of primary progressive (PPMS) MS to 0.78%. -Of the 41 patients with multiple sclerosis, 28 had positive oligoclonal bands for 21.87% of the series, 13 patients had negative oligoclonal bands to 10.16%. -Oligoclonal bands in this series show a sensitivity of 68.29% and a specificity of 90.80%, with a positive predictive value of 88.13% for diagnosing multiple sclerosis in this series of patients, with a likelihood ratio of 7 , 42 with 95% CI and OR = 21.27 with 95% CI, and p value <0.0001. -Of the 41 patients with multiple sclerosis 39 were positive for 30.47% Reibergram series, 2 patients had negative Reibergram to 1.56%. -The Reibergram shown in this series a sensitivity of 95.12% and a specificity of 96.55%, with a positive predictive value of 96.50% for diagnosing multiple sclerosis in this series of patients, with a likelihood ratio of 27, 58 with 95% CI and OR = 546.0 with 95% CI, and p value <0.0001. CONCLUSIONS: The conclusions that can be drawn in this study are listed below: 1 -. Reibergram provides the highest diagnostic utility that oligoclonal bands (OCB) in CSF samples to determine intrathecal IgG synthesis in multiple sclerosis patients in this series, in terms of increased sensitivity, specificity, positive predictive value and fewer false negative. . 2 - In this series as a complementary cerebrospinal ( CSF )fluid test , Reibergram correlates more with the clinical diagnosis of multiple sclerosis than oligoclonal bands (OCB) and OCB also correlate more with the diagnosis than Reibergram. Both tests correlate very little with each other. . 3 - The Reibergram correlates more positively with the diagnosis of MS, intead others CSF tests studied in this series.