Neuroticismo y trastorno por estrés postraumático : un estudio meta-analítico.

Abstract

Justificación: Tanto el Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) como el Neuroticismo tienen importantes implicaciones en Salud Pública. Existen evidencias científicas que sugieren que el Neuroticismo podría incrementar el riesgo de TEPT ante la exposición a un evento traumático. Sin embargo, existen resultados contradictorios en la literatura científica. Objetivos: Analizar la evidencia sobre la influencia del Neuroticismo en el desarrollo del TEPT en personas expuestas a una experiencia traumática. Método: Búsqueda: Se realizó una revisión sistemática con las palabras clave “Neuroticism AND PTSD OR post-traumatic stress disorder” en las bases de datos: PsycINFO, PsycArticle, MEDLINE, EMBASE, TripDataBase y Google Académico. Selección y extracción de datos: Los criterios de inclusión fueron: (a) Estudios empíricos (casos-controles, cohortes o transversales) que informen de medidas de Neuroticismo como rasgo de la personalidad, así como de sintomatología o diagnóstico de TEPT, valorados ambos a través de una escala empíricamente validada/establecida o según el cumplimiento de los criterios diagnósticos de las clasificaciones internacionales DSM o CIE, utilizando los mismos instrumentos en toda la muestra; (b) que informen de la relación directa existente entre Neuroticismo y TEPT de manera cuantitativa, en muestras de sujetos que han estado expuestos a un evento traumático; (c) artículos escritos en inglés o español, (d) publicados hasta Octubre de 2012. La selección fue hecha por dos evaluadores independientes. Dos evaluadores independientes, siguiendo un protocolo de codificación preelaborado, registraron las características de los estudios, incluyendo un listado con criterios de calidad metodológica. Las discrepancias se resolvieron por consenso. Análisis estadístico: Tras un análisis descriptivo de los estudios seleccionadso, se calculó el tamaño del efecto medio con el modelo de efectos aleatorios. Para valorar la heterogeneidad se construyó un Forest Plot y se estimaron los índices Q de Cochran e I2. Se estimó también el posible sesgo de publicación, así como el efecto de posibles variables moderadoras, y su porcentaje de varianza explicada. Finalmente, se estimó un modelo predictivo con las variables moderadoras más significativas. Resultados: 210 estudios fueron localizados, de los que 36 estudios (34 artículos) fueron incluidos y codificados. El tamaño del efecto medio del Neuroticismo encontrado (r+ = 0,371, IC al 95% de 0,327 y 0,414) refleja una correlación positiva de intensidad media alta según el criterio de Cohen, aunque con alta heterogeneidad en los resultados. No se ha detectado un potencial sesgo de publicación. El análisis de variables moderadoras lleva a la construcción de un modelo predictivo con tres variables: Valoración de la etnia, Edad y Tipo de muestra (comunitaria vs clínica). Discusión: La evidencia actual respalda al Neuroticismo como factor de riesgo para el TEPT tras la exposición a un evento estresante, siendo esta asociación mayor conforme aumenta la edad, en muestras comunitarias y en estudios que no valoran la etnia. Las investigaciones futuras deberían abordar este tema, así como el influjo de otras posibles variables moderadoras. Entre las limitaciones de este estudio cabe señalar la dificultad para seleccionar los estudios y el bajo número de ellos que reportan algunas variables moderadoras. Entre sus fortalezas, la búsqueda sistemática en más de tres bases de datos, la selección y codificación por dos evaluadores independientes según manual protocolarizado y el análisis del sesgo de publicación. Conclusiones: Nuestros resultados confirman que el Neuroticismo puede considerarse un factor de riesgo para el TEPT, en personas que han estado expuestas a un evento traumático. Estos hallazgos son importantes para la elaboración de actuaciones preventivas y de intervención.

ABSTRACT Background: Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) and Neuroticism have important public health implications. There is scientific evidence to suggest that neuroticism may increase the risk of PTSD when exposed to a traumatic event. However, there are conflicting reports in the scientific literature. Objective: To examine the evidence regarding the influence of Neuroticism in the development of PTSD in people who have experienced a traumatic experience. Methods: Search strategy: A systematic review was conducted in different databases (PsycINFO, PsycArticle, MEDLINE, EMBASE, TripDataBase and Google Scholar) using the following keywords: "Neuroticism AND PTSD OR post-traumatic stress disorder". Selection and data extraction: The inclusion criteria were: (a) Empirical studies (case-control, cohort or cross-sectional studies) which report on measures of Neuroticism as a personality trait and symptoms or diagnosis of PTSD assessed, both, through any empirically validated scale or by established diagnostic criteria according to DSM or ICD, using the same instrument throughout the whole sample; (b) studies reporting the direct relationship between Neuroticism and PTSD by quantitative data in subjects who have been exposed to a traumatic event; (c) articles written in English or Spanish; (d) studies published until October 2011. The selection was made by two independent reviewers. Two independent reviewers, following a pre-established encoding protocol, coded the studies characteristics, including a checklist of methodological quality criteria. Disagreements were solved by consensus. Statistical Analysis: After a descriptive analysis of the selected studies, the mean effect size was calculated with random-effects model. To assess heterogeneity, a Forest Plot was built and the Cochran’s Q statistic and the I2 index were calculated. The publication bias, the effect of potential moderator variables and the percentage of explained variance were also estimated. Finally, a predictive model was calculated including the most significant moderating variables. Outcomes: From 201 identified studies, out of which 36 studies (34 papers) were included and data extracted. The mean effect size found (r + = 0.371, 95% CI: 0.327 - 0.414) suggests a positive correlation of medium to high intensity by Cohen´s criterion, though with a high heterogeneity. There is no threat of publication bias. Analysis of moderator variables leads to the construction of a predictive model with three variables: assessing ethnicity, age and sample type (clinical vs. community). Discussion: Current evidence supports the Neuroticism as a risk factor to develop PTSD after being exposed to a stressful event. This association becomes greater with increasing age, in community samples and in studies that do not assess the ethnicity. Future research should address this issue, as well as the influence of other potential moderating variables. Difficulties in the identification of selection criteria in detected studies and the small number of them reporting the moderating variables are among the limitations of this meta-analysis. Its strengths are the systematic search in more than three independent databases, the selection and evaluation of each paper by two independent researchers using a standardized data extraction form and the analysis of publication bias. Conclusions: Current evidence supports that Neurocticism can be considered as a risk factor to develop a PTSD in people exposed to a traumatic event. These findings should be considered in the development of future preventive actions and treatment interventions.