Factores de riesgo que incrementan la morbimortalidad en pacientes con hemorragia digestiva alta

Abstract

La Hemorragia digestiva alta (HDA) es una emergencia médico quirúrgica frecuente que presenta una elevada morbimortalidad, constituyendo la principal urgencia en gastroenterología. El cuidado de enfermería, como el conjunto de funciones fundamentadas en la relación interpersonal y en el dominio de lo técnico-científico orientada a comprender al otro en el entorno en el que se desenvuelve, interviene en una forma importante en la prevención, la curación y la rehabilitación de la persona en el proceso salud-enfermedad. El presente estudio tiene como objetivo identificar los factores de riesgo que incrementan la morbimortalidad y los tratamientos empleados y fundamentar la atención de enfermería. Se realiza un estudio de tipo retrospectivo con diseño de caso–control en el Hospital General Calixto García en el período Septiembre 2004 - 2008. Se llevó a cabo mediante muestreo irrestricto aleatorio, obteniéndose 150 casos, 100 para casos y 50 para controles. Los factores de riesgo asociados a morbilidad son: respecto a mayor pérdida de volumen sanguíneo, corresponde al sexo masculino total de 75 pacientes para un 78.6 %, el antecedente de ingestión de alcohol; para un 50 % seguido del consumo de antinflamatorios no esteroides en un 33.3%, antecedentes de úlcera péptica con 32 %; seguido de la diabetes Mellitus, y hipertensión arterial con un 26.6 % y 23.3 % respectivamente. Se manifestó clínicamente como hematemesis–melena en un 42.6 % y solo hematemesis para 33.3 %; en cuanto a los resultados endoscópicos obtenidos la presencia de úlcera gástrica 49.3 % y gastritis erosiva 24.6 % fueron los más apreciados. El tratamiento médico y endoscópico fueron los más utilizados, presentando una mortalidad de 2.6%. La atención de enfermería es de vital importancia para el manejo de estos pacientes. La valoración de enfermería se basa en la observación del paciente, el interrogatorio y la determinación de las repercusiones hemodinámicas, se actuará de forma rápida y eficiente, sin precipitación, y en función del estado del paciente se establecerá la prioridad de los cuidados de enfermería. Se concluye que la gastritis erosiva y la manifestación clínica de hematemesis más melena son factores que incrementan la morbimortalidad. La disminución de la mortalidad en un 2.6% es atribuida al mejoramiento de las técnicas de endoscopia terapéutica y la indicación quirúrgica oportuna así como a la intervención de Enfermería.

ABSTRACT - Gastrointestinal bleeding (UGB) is a common medical-surgical emergency with high morbidity and mortality, and represents the main emergency in gastroenterology. Nursing care, like all functions based on interpersonal relationships and the technical-scientific domain oriented towards understanding each other in the environment in which it operates, is has an important role in prevention, cure and rehabilitation of the person in the health-disease process. The present study aims to identify risk factors that increase morbidity along with the treatments used and to document nursing care. We performed a retrospective study with case-control design at the Hospital General Calixto Garcia in the period September 2004 to 2008. Simple random sampling led to 150 cases - 100 for cases and 50 for controls. Risk factors associated with morbidity are: larger loss of blood volume corresponds to the total of 75 male patients, for 78.6%, a history of alcohol intake, for 50% followed by the consumption of a non-steroidal anti-inflammatories 33.3%, history of peptic ulcer 32%, followed by diabetes mellitus, and hypertension with 26.6% and 23.3%, respectively. This was clinically manifested as hematemesis, melena in 42.6% and 33.3% for hematemesis alone.In terms of endoscopic results, endoscopic gastric erosive gastritis, 49.3% and 24.6% were the most appreciated. The medical and endoscopic treatment were the most used, showing a mortality of 2.6%. Nursing care is of vital importance for the management of these patients. Nursing assessment is based on patient observation, questioning and identification of hemodynamic effects. Action is to be quick and efficient, without haste, and depending on the patient's condition will establish the nursing care priorities. We conclude that erosive gastritis and clinical manifestation of hematemesis with melena are factors that increase morbidity and mortality. The reduction in mortality of 2.6% is attributed to improvement of endoscopic therapy and timely surgical indications and nursing intervention.