Evaluación de la mamografía con contraste en la valoración de la respuesta patológica a la terapia sistémica primaria en el cáncer de mama y su comparación con la resonancia magnética

Abstract

Introducción. La terapia sistémica primaria (TSP) aporta múltiples beneficios en el carcinoma invasivo de mama. Alcanzar la respuesta patológica completa (pCR) se asocia a un mejor pronóstico. La resonancia magnética (RM) es la prueba de imagen de referencia para valorar la respuesta tumoral, aunque la mamografía con contraste (CEM) ha emergido como una alternativa comparable. Se planteó la hipótesis de que la CEM detecta la pCR con mayor precisión que la RM. Objetivos. Comparar la detección de pCR entre CEM y RM. Evaluar la concordancia interobservador en la medición del tamaño tumoral. Analizar la respuesta tumoral según el inmunofenotipo. Determinar la capacidad de detección del carcinoma ductal in situ (CDIS). Material y método. Se realizó un estudio observacional y prospectivo, entre noviembre del 2021 y agosto del 2023, en pacientes con carcinoma invasivo de mama tratadas con TSP en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Se incluyeron pacientes con diagnóstico histológico confirmado, que completaron la TSP y se sometieron a estudios de CEM y RM tanto antes como después del tratamiento. Se excluyeron pacientes con enfermedad metastásica, contraindicación para contraste o estudios incompletos. La respuesta radiológica se evaluó mediante criterios RECIST 1.1, y la respuesta patológica, según la escala de Miller y Payne (patrón de oro). Asimismo, se recogieron los inmunofenotipos tumorales y la presencia de CDIS en la pieza quirúrgica. Se calcularon los parámetros de rendimiento diagnóstico (sensibilidad, especificidad, VPP, VPN) y de concordancia. Resultados. Se evaluaron 84 carcinomas invasivos en 80 mujeres, predominando el subtipo luminal B (35,71%). La concordancia fue excelente entre CEM y RM, pero menor con la anatomía patológica (AP), con mayor tendencia de la RM a sobreestimar el tumor residual. La CEM mostró mejor rendimiento diagnóstico que la RM en la pCR, con mayor sensibilidad (100% vs. 89,5%), VPN (100% vs. 89,2%) y VPP (74,5% vs. 72,3%) y la misma especificidad (71,7%). La concordancia interobservador fue excelente en la medición del tamaño tumoral entre radiólogos con distintos niveles de experiencia. Las respuestas tumorales dependieron del inmunofenotipo: la tasa de pCR fue mayor en HER2 (87,5%) y nula en luminal A. La concordancia entre la respuesta radiológica y la patológica fue buena en triple negativo (TN), luminal B y luminal-HER2 (solo con CEM), pero escasa en HER2. La combinación de microcalcificaciones y realce en la CEM superó a la RM para predecir el CDIS, tanto en el estudio inicial como tras la TSP. Conclusiones. La CEM demostró mejor rendimiento diagnóstico que la RM para predecir la pCR. La concordancia interobservador fue excelente en la medición del tamaño tumoral entre radiólogos con distintos niveles de experiencia. La CEM evidenció mejor rendimiento, especialmente en tumores HER2 y TN. La CEM detectó con mayor exactitud la presencia de CDIS.

Introduction. Primary systemic therapy (PST) provides multiple benefits in the management of invasive breast carcinoma. Achieving pCR is associated with a better prognosis. Magnetic resonance imaging (MRI) is the reference imaging modality for assessing tumour response, although contrast-enhanced mammography (CEM) has emerged as a comparable alternative. It was hypothesised that CEM could detect pCR more accurately than MRI. Objectives. To compare the detection of pCR between CEM and MRI. To assess interobserver agreement in the measurement of tumour size. To analyze tumour response according to immunophenotype. To determine the detection capability for ductal carcinoma in situ (DCIS). Material and method. A prospective observational study was conducted between November 2021 and August 2023 at the Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca in patients with invasive breast carcinoma treated with PST. Patients with histologically confirmed diagnosis who completed PST and underwent CEM and MRI both before and after treatment were included. Patients with metastatic disease, contraindications to contrast agents, or incomplete imaging studies were excluded. Radiological response was assessed according to RECIST 1.1 criteria, and pathological response was evaluated using the Miller and Payne grading system (gold standard). Tumour immunophenotypes and the presence of DCIS in the surgical specimen were also recorded. Diagnostic performance parameters (sensitivity, specificity, positive and negative predictive values) and concordance were calculated. Results. A total of 84 invasive carcinomas were evaluated in 80 women, with luminal B being the most frequent subtype (35.71%). Concordance between CEM and MRI was excellent, but lower with pathological assessment, with MRI showing a greater tendency to overestimate residual disease. CEM demonstrated better diagnostic performance than MRI in predicting pCR, with higher sensitivity (100% vs. 89.5%), negative predictive value (100% vs. 89.2%) and positive predictive value (74.5% vs. 72.3%), and similar specificity (71.7%). There was a high level of interobserver agreement in tumour size measurements performed by radiologists with different levels of experience. Tumour response varied by immunophenotype: the pCR rate was highest in HER2-positive tumours (87.5%) and absent in luminal A. Concordance between radiological and pathological response was good in triple-negative (TN), luminal B and luminal-HER2 subtypes (only with CEM), but poor in HER2-positive tumours. The combination of microcalcifications and enhancement on CEM outperformed MRI in predicting DCIS, both at baseline and after PST. Conclusions. CEM demonstrated better diagnostic performance than MRI in predicting pCR. Interobserver agreement in tumour size measurement was excellent among radiologists with different levels of experience. CEM showed superior performance, particularly in HER2-positive and triple-negative tumours. CEM more accurately detected the presence of DCIS.