Trombosis de senos venosos cerebrales : sobre su tratamiento y eventos adversos acontecidos en su seguimiento

Abstract

La trombosis de senos venosos cerebrales (TSVC) es una patología infrecuente con ele-vada variabilidad clínica y dificultad diagnóstica que afecta principalmente a la población joven. La presente tesis describe las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas utilizadas en pacientes con TSVC en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arri-xaca (HCUVA), analizando las complicaciones y comparando los resultados con la litera-tura existente.

Objetivos Se analizan y describen las características sociodemográficas, clínicas y diagnósticas en una cohorte de pacientes con TSVC del HCUVA. así como su relación con los senos ve-nosos afectados y las complicaciones acontecidas, y la comparación de los resultados con estudios previos.

Metodología Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y unicéntrico basado en datos del HCUVA recogidos entre 2000 y 2023. Se incluyó un total de 90 pacientes diagnosti-cados de TSVC mediante pruebas de imagen. En ellos se recogieron y describieron carac-terísticas sociodemográficas y clínicas, factores de riesgo, comorbilidades, tratamiento recibido y complicaciones acontecidas.

Resultados El estudio mostró que la TSVC afectó predominantemente a mujeres (63,3%), con una edad media de 31,1 años. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la cefalea (45,6%), las alteraciones del estado mental (28,9%) y las náuseas/vómitos (25,6%). La toma de anticonceptivos orales (25,6%) y las infecciones del sistema nervioso central o proximidades (20%) se evidenciaron como los factores de riesgo más frecuentes. Entre las comorbilidades destacaron el tabaquismo (23,3%), el accidente cerebrovascular agudo (14,4%) y la hiperlipemia (7,8%). La tomografía computarizada fue la técnica más em-pleada en la detección de la patología (46,6%), seguida de la resonancia magnética (32,2%) y la venografía (21,1%). Respecto al tratamiento, en la fase aguda, la mayoría de los pacientes (65,6%) recibieron heparina de bajo peso molecular (HBPM), mientras que en la fase de tratamiento a largo plazo, el 34,3% continuó con HBPM y el 35,9% recibió antagonistas de la vitamina K (AVK); solo el 1,1% fue tratado con anticoagulantes orales de acción directa. En relación con las complicaciones, se observó que el 16,6% de los pacientes presentó hemorragias, mientras que la recidiva trombótica ocurrió en el 2,2% de los casos. La mortalidad registrada en la muestra fue del 3,3%. Todos estos hallazgos fue-ron concordantes con los estudios ya publicados.

Conclusiones • Los pacientes con TSVC de la muestra seleccionada del HCUVA presentan unas características similares a otros registros internacionales. • Las manifestaciones clínicas más frecuentes en los pacientes con TSVC son la ce-falea, las alteraciones del estado mental y las náuseas/vómitos. • La técnica diagnóstica utilizada de forma predominante para el diagnóstico de TSVC fue la tomografía computarizada cerebral. • En este estudio, los senos venosos cerebrales más afectados fueron el transverso y el sagital. • El tratamiento más utilizado en la fase aguda fue la HBPM, mientras que los AVK lo fueron a largo plazo. • Durante el periodo de seguimiento de los pacientes hubo un número escaso de complicaciones, siendo la más frecuente la hemorragia (todas cerebrales). • Las recidivas de trombosis (también todas cerebrales) ocurrieron en 1 de cada 9 casos, no asociándose a un tratamiento anticoagulante determinado.

Cerebral Venous Thrombosis (CVT) is a rare pathology with high clinical variability and diagnostic difficulty which primarily affects the young population. This thesis describes the clinical, diagnostic, and therapeutic characteristics used in patients with CVT at the Virgen de la Arrixaca University Clinical Hospital, analyzing the complexities and com-paring the results with existing literature.

Objetives The sociodemographic, clinical, and diagnostic characteristics of a cohort of patients with CVT from the HCUVA are analyzed and outlined along with their association with affect-ed venous sinuses and related complications. Results are also compared with those from previous studies.

Methodology An observational, descriptive, cross-sectional, single-center study was conducted based on data collected at HCUVA between 2000 and 2023. A total of 90 patients diagnosed with CVT through imaging studies were included. Sociodemographic and clinical charac-teristics, risk factors, comorbidities, treatment received, and complications were collected and described.

Results The study demonstrated that CVT affects predominantly women (63,3%) with and aver-age age of 31,1 years old. The most frequently observed clinical manifestation was head-ache (45,6%), mental status alterations (28,9%) and nausea with vomiting (25,6%). Tak-ing oral contraception (25,6%) and infections of the central nervous system or adjacent structures (20%) were evidence of frequent risk factors. Among the comorbidities, tobac-co use was prominent (23,3%), acute stroke (14,4%) and hyperlipidemia (7,8%). Com-puted tomography (CT) was the technique most commonly employed for detecting pa-thology (46,6%), followed by magnetic resonance imaging (MRI) (32,2%), and venogra-phy (21,1%). Regarding treatment, during the acute phase, the majority of patients re-ceived low-molecular-weight heparin (LMWH), while in the long-term treatment phase 34,3% continued with LMWH, and 35,9% received Vitamin K antagonists (VKAs). Only 1,1% were treated directly with direct oral anticoagulants (DOACs). Regarding complica-tions, it was observed that 16,6% of patients presented hemorrhages, while thrombotic recurrence occurred in 2,2% of cases. The mortality rate recorded in the study sample was 3,3%. All these findings were consistent with previously published studies.

Conclusions • Patients with CVT of the selected sample at HCUVA present similar characteris-tics to other international registries. • The most frequently observed clinical manifestation in patients with CVT was headache, mental status alterations and nausea with vomiting. • The diagnostic technique predominantly used for CVT diagnosis was cerebral computed tomography. • In this study, the cerebral venous sinuses most frequently affected were the trans-verse and sagittal sinuses. • The most commonly used treatment in the acute phase was LMWH, while VKAs were predominantly used for long-term therapy. • During the follow up period of the patients there was a low number of complica-tions. Most common being hemorrhage (all of them cerebral. • Thrombotic recurrences (also all cerebral) occurred in 1 out of 9 cases and were not associated with any specific anticoagulant treatment