Actividad asistencial de una unidad de ventilación mecánica no invasiva de urgencias durante la pandemia por SARS-CoV-2

Abstract

INTRODUCCIÓN La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es una terapia de aplicación de presión positiva en la vía aérea a través de una interfase diferente del tubo orotraqueal o la traqueostomía para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria (presión parcial de oxígeno en sangre arterial menor de 60 mm Hg, respirando aire ambiente a nivel del mar (fracción inspiratoria de oxígeno de 0,21)). La COVID-19 es la enfermedad causada por el SARS-CoV-2, declarada pandemia por la OMS el 11/03/2020. Su presentación incluye la insuficiencia respiratoria grave y muerte. En este contexto mundial, los hospitales de todos los países tuvieron que adaptarse a la creciente demanda y nuevos requerimientos de VMNI. El Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia creó una Unidad de Ventilación Mecánica No Invasiva dependiente del servicio de urgencias. OBJETIVOS -Estudiar la actividad asistencial de la Unidad de Ventilación Mecánica No Invasiva de urgencias. -Analizar la tasa de fracaso de la ventilación mecánica no invasiva, las características de los pacientes tratados y determinar la relación entre el fracaso de la VMNI y las diferentes patologías tratadas y modos de ventilación. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio analítico descriptivo retrospectivo. Usamos las bases de datos de pacientes atendidos en la Unidad Ventilatoria del hospital Reina Sofía de Murcia desde el 8 de marzo del 2020 hasta el 26 de mayo del 2021. Se extrajeron de las historias clínicas las variables que nos interesan y luego se analizan. RESULTADOS De los 8040 pacientes que fueron atendidos por clínica compatible con COVID-19 o con insuficiencia respiratoria aguda, en el periodo estudiado, sólo a 384 (4,77%) se les inició VMNI en la unidad ventilatoria, por lo que fueron excluidos 7656. El perfil de este paciente fue el de una persona añosa (77 años de media, 80,5 de mediana), hombre en la mitad de los casos (50,5%), pluripatológico, dominando la HTA (83,3%), la dislipemia (58,6%) y la DM tipo 2 (44,5%). Un tercio eran tratados con oxígeno domiciliario (29,2%). Al llegar a urgencias se encontraban con una frecuencia respiratoria media de 27,3 r/m, SpO2/FiO2 322,5 y el síntoma de consulta mayoritario fue disnea (86,7%). Se realizó radiografía de tórax a todos los pacientes; la mitad obtuvieron un RALE de 0 (51%). El 51% se trató de insuficiencia cardíaca; el 32%, enfermedad pulmonar. El 15,4% COVIID 19. En el 78,9% se usó modo bilevel; en el 7,3%, CPAP; en un 13%, modo mixto. Se consiguió un 80% de éxito, contemplando el fracaso como la necesidad de escalada a ventilación invasiva (el 4,5%) y/o el exitus (en un 20,3%). Se encontró una relación directa entre la VMNI y las siguientes variables, con significación estadística: sexo hombre, fiebre, infección por SARS-CoV-2, oxigenoterapia previa a la ventilación, la terapia combinada, y tratamiento mixto (CPAP y bilevel). También fueron estadísticamente significativas las diferencias entre medias de fracaso y éxito de: tensión arterial sistólica y diastólica, frecuencias cardíaca y respiratoria; SpO2, escala Glasgow. El proBNP, la PCR y la procalcitonina. El pH, la pCO2, y el lactato, junto con la escala SOFA. CONCLUSIONES La creación de una Unidad Ventilatoria en el servicio de urgencias durante la pandemia no afectó a los resultados obtenidos al tratar patologías clásicas como el edema agudo de pulmón y la agudización del EPOC. La tasa de fracaso al ventilar a los pacientes afectos por la COVID-19 es similar a otras series, y más alta que en las anteriores patologías.

INTRODUCTION Non-invasive mechanical ventilation (NIV) is a positive pressure-applied therapy through a different interface of the orotracheal tube or the tracheostomy, for the treatment of respiratory failure (partial pressure of arterial blood oxygen less than 60 mm Hg, breathing ambient air at sea level (inspiratory oxygen fraction of 0.21)). COVID-19 is the disease caused by SARS-CoV-2, declared a pandemic by the WHO the 11th of March, 2020. Its clinical presentation varies from asymptomatic patients to severe respiratory failure and death. In this global context, hospitals in all countries had to adapt to the growing demand for medical care and new NIV requirements. The Reina Sofía General University Hospital in Murcia created a Non-Invasive Mechanical Ventilation Unit dependent on the emergency department. OBJECTIVES Our main objective was to study the care activity of the Non-Invasive Mechanical Ventilation Unit of the emergency department. Likewise, to analyze the failure rate of non-invasive mechanical ventilation, the characteristics of the treated patients and to determine the relationship between the failure of NIV and the different pathologies treated and the different ventilation modes. MATERIAL AND METHODS We designed a retrospective descriptive analytical study. We used the databases of patients treated in the Ventilatory Unit of the Reina Sofía hospital in Murcia from March 8th, 2020, to May 26th, 2021. The variables that interest us were extracted from the medical records and then analyzed. RESULTS Of the 8040 patients who were treated by compatible symptoms with COVID-19 or with acute respiratory failure, between March 8th, 2020, and May 26th, 2021, only 384 (4.77%) were NIV initiated in the ventilatory unit, so 7656 were excluded. The profile of this patient was that of an elderly person (77 years on average, 80.5 on median), male in half of the cases (50.5%), multi-pathological, with hypertension (83.3%), dyslipidemia (58.6%) and type 2 DM (44.5%) dominating. A third part were treated with home oxygen (29.2%). When they arrived at the emergency room, they had an average respiratory rate of 27.3 r/m, SpO2/FiO2 322.5 and the main symptom of consultation was dyspnea (86.7%). A chest x-ray was performed on all patients; half obtained a RALE of 0 (51%). 51% of patients were treated for cardiac pathology; 32% due to lung disease. 15.4% were COVIID 19 positive. 78.9% were treated with bilevel mode; 7.3% were treated with CPAP; and 13% with mixed mode. An 80% of success rate was achieved in, with failure being considered as the need for escalation to invasive ventilation (4.5%) and/or exitus (of which we had 20.3%). A direct relationship was found between NIV and the following variables, statistically significant: male sex, presence of fever, SARS-CoV-2 infection, pre-ventilation oxygen therapy, treatment with combination therapy, and mixed treatment (CPAP and bilevel). The differences between failure and success averages were also statistically significant: systolic and diastolic blood pressure, heart and respiratory rates; SpO2, the Glasgow scale. ProBNP, CRP, and procalcitonin. pH, pCO2, and lactate, along with the SOFA scale. CONCLUSIONS The creation of a Ventilatory Unit in the emergency department during the pandemic did not affect the obtained results when treating classic pathologies such as cardiogenic pulmonary edema and exacerbation of COPD. The failure rate to ventilate patients affected by COVID-19 is like other series, and higher than in previous pathologies.