Prevalencia y factores de riesgo del síndrome post-cuidados intensivos en los pacientes con bronconeumonía COVID-19 y en sus familias

Abstract

OBJETIVOS Principal: Conocer la prevalencia del Síndrome Post-Cuidados Intensivos (PICS) en los pacientes diagnosticados de neumonía grave COVID-19 ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Secundarios: - Analizar el tipo y gravedad de las secuelas físicas, psicológicas y cognitivas en estos pacientes. - Identificar los factores de riesgo que se implican en el desarrollo del PICS. - Comparar la presencia del PICS entre las diferentes olas de la pandemia por COVID-19. - Conocer la prevalencia del PICS en el cuidador principal o familiar (PICS-F) de pacientes ingresados en UCI por COVID 19. - Contrastar el estado psicológico del cuidador principal con la presencia de PICS en el paciente tras infección por COVID 19. - Describir la evolución de los pacientes analizados en la consulta post-UCI durante un año de evolución. - Explorar las correlaciones entre las diferentes pruebas realizadas en los pacientes.

METODOLOGÍA El Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Morales Meseguer ha puesto en marcha el programa para la detección y seguimiento del PICS. Los componentes del proyecto incluyen: • Medidas preventivas durante la estancia de los pacientes en la UCI. • Seguimiento en planta de hospitalización de los enfermos de riesgo de desarrollo de PICS. • La revisión en consulta externa de Medicina Intensiva (agenda abierta exclusivamente para ello). Los pacientes son citados a los tres meses del alta hospitalaria. Las actividades a realizar en la consulta de seguimiento son: anamnesis y revisión sobre la situación del paciente desde el alta hospitalaria, exploración física, evaluación de la función respiratoria, evaluación de la fuerza muscular, evaluación de la calidad de vida, valoración psicológica y valoración cognitiva, así como valoración familiar. En función de las características de cada paciente, se cita nuevamente a los 3, 6 y/o 12 meses o bien se procede al alta si no presenta alteraciones que precisen consultas sucesivas. Asimismo, en función de las alteraciones encontradas, los pacientes pueden ser derivados a los especialistas correspondientes. El Servicio de Medicina Intensiva forma equipo con el Servicio de Psiquiatría, el Servicio de Neumología y el Servicio de Rehabilitación para la ejecución de este programa.

CONCLUSIONES 1. La prevalencia del PICS fue elevada, afectando a dos de cada tres pacientes, a los tres meses de ser dados de alta vivos de la UCI. 2. La principal dimensión del PICS afectada fue la respiratoria, seguida de la física y emocional. La esfera cognitiva únicamente se afectó en el 10,2% de los pacientes. Esta patología motivó cierto grado de dependencia en el 25% de los pacientes, siendo en la mayoría leve-moderada. Casi la mitad de los pacientes a los tres meses no se habían reincorporado al mercado laboral. 3. Múltiples variables se relacionan con el desarrollo de PICS mediante análisis univariante. Mediante análisis multivariante, 5 factores aparecen como predictivos independientes: la edad (aumentando el riesgo 1,012 veces por año incrementado), la estancia hospitalaria (aumentando el riesgo 1,067 veces por día de estancia), el desarrollo de debilidad adquirida en UCI (aumentando el riesgo 4,173 veces), el desarrollo de infecciones nosocomiales durante la estancia en UCI (aumentando el riesgo 1,833 veces) y el valor del índice de comorbilidad de Charlson (aumentando el riesgo 1,373 por punto incrementado). 4. La presencia de PICS se relaciona con la ola de la pandemia, presentando un máximo en la primera ola, con un descenso a partir de ella, y presentando el mínimo de prevalencia en la quinta ola. Tras el cese de la pandemia, se observa un incremento del PICS en los pacientes ingresados. 5. La presencia de PICS afectó a uno de cada cuatro familiares o cuidador principal que acompaña al paciente en la primera consulta a los tres meses del alta. 6. La presencia de PICS en el paciente se relacionó con una mayor sobrecarga medida mediante la escala ZARIT y una mayor puntuación en la escala de ansiedad en el familiar o cuidador principal. Aunque los familiares o cuidadores de pacientes con PICS mostraban mayor puntuación en el cuestionario que medía depresión y presentaban un mayor número de PICS-F, estos dos últimos hallazgos no alcanzaron la significación estadística. 7. Al año de evolución, el 46% de los pacientes seguían presentando PICS y seguían precisando tratamiento médico o rehabilitador, en la consulta post-UCI o en la de los diferentes especialistas a los que habían sido derivados. 8. Las pruebas que exploraban las diferentes dimensiones del PICS no mostraban una adecuada correlación, excepto entre la puntuación de la ansiedad y depresión medida mediante la escala HADS.

OBJECTIVES Main objetive: Determine the prevalence of Post-Intensive Care Syndrome (PICS) in patients diagnosed with severe COVID-19 pneumonia admitted to an Intensive Care Unit (ICU). Secondary objetives: • Analyze the type and severity of physical, psychological, and cognitive sequelae in these patients. • Identify the risk factors involved in the development of PICS. • Compare the presence of PICS between the different waves of the COVID-19 pandemic. • Determine the prevalence of PICS in the primary caregiver or family member (PICS-F) of patients admitted to the ICU for COVID-19. • Contrast the psychological state of the primary caregiver with the presence of PICS in the patient after COVID-19 infection. • Describe the evolution of the patients analyzed in the post-ICU consultation during a year of evolution. • Explore the correlations between the different tests performed on patients.

METHODOLOGY The Intensive Care Medicine Service of the Morales Meseguer University Hospital has launched the program for the detection and monitoring of PICS. The project components include: o Preventive measures during the stay of patients in the ICU. o Monitoring in the hospitalization ward of patients at risk of developing PICS. o Review in the external consultation of Intensive Care Medicine (agenda opened exclusively for this purpose). Patients are scheduled three months after hospital discharge. The activities to be carried out in the follow-up consultation are: anamnesis and review of the patient's situation since hospital discharge, physical examination, evaluation of respiratory function, evaluation of muscle strength, evaluation of quality of life, psychological evaluation, and cognitive evaluation, as well as family assessment. Depending on the characteristics of each patient, they are scheduled again at 3, 6, and/or 12 months, or they are discharged if they do not present alterations that require successive consultations. Likewise, depending on the alterations found, patients can be referred to the corresponding specialists. The Intensive Care Medicine Service forms a team with the Psychiatry Service, the Pulmonology Service, and the Rehabilitation Service for the execution of this program.

CONCLUSIONS 1. The prevalence of PICS was high, affecting two out of three patients, three months after being discharged alive from the ICU. 2. The main dimension of PICS affected was respiratory, followed by physical and emotional. The cognitive sphere was only affected in 10.2% of patients. This pathology caused some degree of dependence in 25% of patients, being mostly mild-moderate. Almost half of the patients at three months had not returned to the labor market. 3. Multiple variables are related to the development of PICS by univariate analysis. By multivariate analysis, 5 factors appear as independent predictors: age (increasing the risk 1.012 times per year increased), hospital stay (increasing the risk 1.067 times per day of stay), the development of acquired weakness in the ICU (increasing the risk 4.173 times), the development of nosocomial infections during the ICU stay (increasing the risk 1.833 times), and the value of the Charlson comorbidity index (increasing the risk 1.373 per point increased). 4. The presence of PICS is related to the wave of the pandemic, presenting a maximum in the first wave, with a decrease from it, and presenting the minimum prevalence in the fifth wave. After the cessation of the pandemic, an increase in PICS is observed in hospitalized patients. 5. The presence of PICS affected one in four family members or the main caregiver who accompanies the patient in the first consultation three months after discharge. 6. The presence of PICS in the patient was related to a greater overload measured by the ZARIT scale and a higher score on the anxiety scale in the family member or main caregiver. Although family members or caregivers of patients with PICS showed a higher score on the questionnaire that measured depression and presented a greater number of PICS-F, these last two findings did not reach statistical significance. 7. One year after evolution, 46% of patients continued to present PICS and continued to require medical or rehabilitation treatment, in the post-ICU consultation or in that of the different specialists to whom they had been referred. 8. The tests that explored the different dimensions of PICS did not show an adequate correlation, except between the score of anxiety and depression measured by the HADS scale.