Calidad asistencial en el puerperio hospitalario : identificación, desarrollo y validación de indicadores de buenas prácticas para la prestación de cuidados en las unidades de maternidad

Abstract

INTRODUCCIÓN. El posparto es uno de los procesos de atención sanitaria clave en las unidades de maternidad. El puerperio se considera un periodo crítico para la salud materno-infantil y optimizar la atención sanitaria con la prestación de cuidados de calidad puede mejorar significativamente la experiencia de las mujeres y los resultados en términos de salud. La evaluación de la asistencia posparto mediante indicadores de buenas prácticas permite medir el grado de cumplimiento de las recomendaciones sanitarias sustentadas en la mejor evidencia disponible al igual que identifica oportunidades de mejora y promueve iniciativas que permiten provisionar una atención integral y de mayor calidad en esta etapa de la vida. OBJETIVO. Desarrollar y validar un conjunto de indicadores de buenas prácticas basados en la evidencia para poder monitorizar e impulsar la mejora continua de la calidad de la atención en los servicios de maternidad. Para ello se pretende la elaboración de indicadores específicos, factibles, fiables, válidos y útiles a partir de las recomendaciones de Guías de Práctica Clínica. Estos indicadores permitirán identificar oportunidades de mejora en la atención del puerperio hospitalario. MATERIAL Y MÉTODO. El diseño metodológico se estructuró en tres fases: 1) revisión sistemática de guías de práctica clínica para identificar recomendaciones sobre la atención en el puerperio hospitalario; 2) estudio Delphi para priorizar las recomendaciones según su relevancia, aplicabilidad, facilidad de medición e impacto en la salud en el binomio madre-hijo y 3) estudio piloto en el Hospital Materno-Infantil Virgen de la Arrixaca de los indicadores desarrollados a partir de las recomendaciones seleccionadas. Se determinó su factibilidad, fiabilidad y utilidad en la detección de problemas de calidad utilizando la metodología LQAS para estimar el nivel de cumplimiento de los indicadores. RESULTADOS. Se analizaron 8 GPCs con la síntesis de 61 recomendaciones basadas en evidencia científica: 20 sobre lactancia materna, 18 sobre cuidados posparto, 13 sobre cuidados del recién nacido, 3 sobre prevención de hemorragia obstétrica, 3 sobre protección contra las infecciones y 4 recomendaciones de “no-hacer”. Del estudio Delphi se priorizaron 39 recomendaciones que dieron lugar al desarrollo de 21 indicadores para realizar su pilotaje y 17 indicadores para medir mediante un cuestionario posthospitalización. Del estudio piloto, 18 indicadores resultaron factibles y fiables. Se identificaron oportunidades de mejora relacionadas con los cuidados posparto, lactancia materna, formación del personal y mejora de los registros clínicos. CONCLUSIÓN. El desarrollo de indicadores a partir de recomendaciones sustentadas en evidencia es un proceso viable que permite evaluar la calidad de la atención posparto e identificar oportunidades de mejora. La implantación de estos indicadores contribuye a una asistencia más eficiente y centrada en las necesidades materno-infantiles, promoviendo un modelo de atención basado en la seguridad, equidad y humanización de los cuidados.

INTRODUCTION Postpartum care is one of the key healthcare processes in Maternity Services. The puerperium is considered a critical period for maternal and infant health and optimizing healthcare through the provision of high-quality care can significantly enhance women's experiences and health outcomes. Evaluating postpartum care using best practice indicators allows for the measurement of adherence to evidence-based healthcare recommendations, while also identifying areas for improvement and promoting initiatives that support a more comprehensive and higher-quality approach during this stage of life. OBJETIVE To develop and validate a set of evidence-based best practice indicators to monitor and drive continuous improvement in the quality of maternity care services. This involves designing specific, feasible, reliable, valid, and useful indicators derived from Clinical Practice Guidelines. These indicators will enable the identification of opportunities for improvement in postpartum hospital care. METHOD The methodological design was structured into three phases: 1) systematic review of clinical practice guidelines to identify recommendations related to hospital-based postpartum care; 2) Delphi study to prioritize recommendations based on relevance, applicability, ease of measurement, and impact on maternal and neonatal health and 3) pilot study conducted at the Maternal and Child Hospital of Virgen de la Arrixaca to assess the feasibility, reliability, and usefulness of the developed indicators. The LQAS methodology was applied to estimate the level of compliance with the indicators. RESULTS A total of eight CPGs were analyzed, yielding a synthesis of 61 evidence-based recommendations: 20 related to breastfeeding, 18 to postpartum care, 13 to neonatal care, 3 to postpartum hemorrhage prevention, 3 to infection prevention, and 4 categorized as “do-not-do" recommendations. The Delphi study prioritized 39 recommendations, leading to the development of 21 indicators for piloting and 17 indicators for post-hospitalization assessment via questionnaire. In the pilot study, 18 indicators were found to be feasible and reliable. Several areas for improvement were identified, particularly in postpartum care, breastfeeding support, staff training, and de optimization of clinical records. CONCLUSION The development of quality indicators based on evidence-based recommendations is a viable process that enables the evaluation of postpartum care quality and the identification of improvement opportunities. The implementation of these indicators contributes to a more efficient and patient-centered approach, fostering a maternity care model grounded in safety, equity and humanization.