Ictus isquémico agudo en pacientes con cáncer

Abstract

Introducción y objetivos Esta tesis se centra en el estudio del ictus isquémico agudo (IIA) en pacientes con cáncer, un subgrupo que, según los datos publicados hasta el momento, tiene características clínicas y pronósticas diferentes al resto de la población con ictus, lo que se justifica por los particulares mecanismos etiológicos implicados en estos pacientes. En la actualidad hay multitud de trabajos publicados sobre este tema, pero la mayoría con datos poco concluyentes, principalmente en pacientes sometidos a tratamiento de reperfusión. En esta situación, el objetivo principal de esta tesis es describir las características clínicas y pronósticas de los pacientes con ictus y cáncer. Entre los objetivos secundarios se incluyen: Comparar a pacientes con ictus y cáncer con aquellos sin cáncer en términos de características clínicas, radiológicas y analíticas, Evaluar la respuesta de los pacientes con cáncer al tratamiento de reperfusión agudo y Determinar factores predictivos de pronóstico y mortalidad en este grupo de pacientes. Metodología Se trata de un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo con datos recogidos entre 2018 y 2022 en el Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia). Se incluyeron pacientes con diagnóstico de IIA, comparando aquellos con cáncer y sin cáncer. Se analizaron características basales poblacionales, propias del ictus, analíticas, de imagen, y de pronóstico. Se realizó el mismo análisis en el subgrupo de pacientes sometidos a tratamiento de reperfusión. Resultados Se incluyeron 2767 pacientes con ictus, de los cuales 137 tenían cáncer, y de estos 99 cáncer con enfermedad activa. La media de edad fue 70,7 años y un 42,3% eran mujeres. Al comparar el total de pacientes con cáncer con el resto de población, estos tenían antecedentes de FRV, características analíticas y de ictus similares a la población global, pero hay más pacientes con ictus de causa inusual o criptogénica. En cuanto a las características de evolución, y pronóstico tampoco se observaron diferencias, excepto en mortalidad hospitalaria y a 90 días en los pacientes tratados, no confirmándose en el análisis multivariante. En el grupo de pacientes con cáncer con enfermedad activa, igualmente tenían características basales similares. La localización más frecuente fue gástrica-colon-páncreas (18,9%), seguido de pulmón (26,3%), y un 60% tenían enfermedad avanzada en el momento del ictus. Analíticamente tenían niveles más elevados de Dimero D, LDH y PCR, y más bajos de Hb. Estos pacientes tuvieron peor pronóstico con mayor tasa de ACM maligna (13,2% vs 2,4%, p < 0,001), y media de NIHSS (11 vs 6, p 0,014) y mRS al alta (3,26 vs 2.22, p0,014). Siendo la media de supervivencia tras el ictus de 2 meses. Cuando se analizaron los pacientes con cáncer con enfermedad activa, sometidos a tratamiento de reperfusión, no se observaron diferencias en vaso ocluido, tasa de recanalización ni complicaciones durante o tras el procedimiento, sin embargo, los pacientes tenían menor probabilidad de mRS 0-2 a 90 días (23,5% vs 49,4%, p 0,035) y mayor mortalidad a 90 días (52,9% vs 17,6%, p <0,001). Siendo el hecho de tener un cáncer con enfermedad activa un factor predictor independiente de mortalidad a 90 días (OR 7,550 (IC 95% 2,181-26,130; p 0,001). Conclusiones En general los pacientes con ictus y cáncer presentaron características basales similares al resto de la población con ictus sin cáncer, con características del ictus con algunas peculiaridades, y similares tasas de respuesta inmediata al tratamiento. Sin embargo, principalmente aquellos pacientes con cáncer con enfermedad activa, el pronóstico a medio plazo es malo, con menor funcionalidad y mayor mortalidad. El conocimiento profundo de las peculiaridades de estos pacientes nos llevan a mejorar el proceso diagnóstico y terapéutico y nos da una idea global de la evolución del ictus y su enfermedad.

Introduction and objectives This thesis focuses on the study of acute ischaemic stroke (AIS) in cancer patients, a subgroup that, according to the data published to date, has different clinical and prognostic characteristics to the rest of the stroke population, which is justified by the particular aetiological mechanisms involved in these patients. There are currently a multitude of studies published on this subject, but most of them with inconclusive data, mainly in patients undergoing reperfusion treatment. In this situation, the main objective of this thesis is to describe the clinical and prognostic characteristics of stroke and cancer patients. Secondary objectives include: To compare patients with stroke and cancer with those without cancer in terms of clinical, radiological and analytical characteristics, To evaluate the response of patients with cancer to acute reperfusion therapy and To determine predictive factors for prognosis and mortality in this group of patients. Methodology This is an observational, descriptive and retrospective study with data collected between 2018 and 2022 at the Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia). Patients with a diagnosis of AIS were included, comparing those with cancer and those without cancer. Baseline population, stroke-specific, blood test, imaging and prognostic characteristics were analysed. The same analysis was performed in the subgroup of patients undergoing reperfusion treatment. Results A total of 2767 stroke patients were included, of whom 137 had cancer, and of these 99 had cancer with active disease. The mean age was 70.7 years and 42.3% were women. When comparing the total number of cancer patients with the rest of the population, they had a history of VRF, stroke characteristics similar to the overall population, but there were more patients with stroke of unusual or cryptogenic cause. No differences in outcome and prognostic characteristics were observed, except for in-hospital and 90-day mortality in treated patients, which was not confirmed in the multivariate analysis. In the group of patients with cancer with active disease, they also had similar baseline characteristics. The most frequent site was gastric-colon-pancreatic (18.9%), followed by lung (26.3%), and 60% had advanced disease at the time of stroke. They had higher levels of D-dimer, LDH and CRP, and lower levels of Hb. These patients had worse prognosis with a higher rate of malignant MCA (13.2% vs 2.4%, p<0.001), and mean NIHSS (11 vs 6, p0.014) and mRS at discharge (3.26 vs 2.22, p0.014). Median survival after stroke was 2 months. When cancer patients with active disease undergoing reperfusion therapy were analysed, no differences were observed in occluded vessel, recanalisation rate or complications during or after the procedure, however, patients were less likely to have mRS 0-2 at 90 days (23.5% vs 49.4%, p0.035) and higher mortality at 90 days (52.9% vs 17.6%, p<0.001). Having cancer with active disease was an independent predictor of 90-day mortality (OR 7.550 (95% CI 2.181-26.130, p 0.001). Conclusions Stroke and cancer patients had similar baseline characteristics to the rest of the non-cancer stroke population, with stroke characteristics with some peculiarities, and similar rates of immediate response to treatment. However, mainly those cancer patients with active disease, the medium-term prognosis is poor, with lower functionality and higher mortality. In-depth knowledge of the peculiarities of these patients leads us to improve the diagnostic and therapeutic process and gives us a global idea of the evolution of stroke and its disease.