Manejo de usuarios de lentes de contacto sintomáticos : influencia de las intervenciones en la calidad visual y de vida

Abstract

Las lentes de contacto (LC) son una opción ampliamente utilizada en la corrección de errores refractivos, gracias a su comodidad, y a sus ventajas funcionales y estéticas. Sin embargo, la incomodidad asociada al uso de LC es un problema común que afecta de manera significativa a la calidad de vida de los usuarios, y constituye una de las principales razones de abandono. Esta Tesis Doctoral se centra en investigar la prevalencia de la sintomatología en usuarios de LC, identificar los factores asociados a dicha incomodidad, y evaluar el impacto de la readaptación con diferentes tipos de LC en la calidad visual y de vida de los usuarios. Se pretende con ello identificar estrategias que mejoren la experiencia de uso de LC. Para cumplir con este objetivo general se establecieron los siguientes objetivos específicos: • El primer objetivo fue caracterizar demográficamente a los usuarios sintomáticos mediante el cuestionario CLDEQ-8 (Contact Lens Dry Eye Questionnaire-8), analizando factores como edad, género, tipo de LC, horas de uso y otras variables asociadas. • El segundo objetivo fue evaluar la calidad de la película lagrimal (PL) y la calidad de vida visual en usuarios sintomáticos, correlacionando parámetros clínicos y subjetivos de incomodidad. • El tercer objetivo fue determinar el efecto de la readaptación con diferentes tipos de LC sobre la sintomatología reportada y la calidad visual. • El cuarto objetivo fue proponer recomendaciones clínicas basadas en los resultados para el manejo integral de los usuarios sintomáticos de LC. Se realizó un estudio experimental, prospectivo, doble ciego y longitudinal, con una muestra de voluntarios usuarios de LC miopes, de entre 18 y 35 años, que utilizaban LC de forma continua durante al menos 6 meses. Para el primer objetivo de esta Tesis Doctoral, contamos con la participación de 289 usuarios miopes de LC, a los que se les aplicó el cuestionario CLDEQ-8 para identificar a aquellos con sintomatología asociada al uso de LC, utilizando un punto de corte ≥ 12 para su clasificación. Se recopiló información demográfica relevante, como edad, género, tipo de LC utilizada, horas diarias de uso, frecuencia de reemplazo y tiempo total de uso. Los resultados indicaron que el 49,8% de los participantes experimentaron síntomas durante el uso de las LC, aunque no se observaron diferencias significativas en cuanto al sexo, la edad o el tiempo de uso de LC. Para el segundo objetivo se utilizó el topógrafo Medmont E 300, que permitió medir indicadores de la PL, como el TFSQ (Tear Film Surface Quality), el área TFSQ y el TBUT (Tear Break-Up Time), proporcionando una evaluación detallada de la estabilidad y la salud de la PL. Además, se administraron cuestionarios estandarizados, como el OSDI (Ocular Surface Disease Index), el NEI VFQ-25 (National Eye Institute Visual Funtion Questionary-25), y el QIRC (Quality of life Impacto of Reffractive Correction), para evaluar la sequedad ocular, la calidad de vida relacionada con la visión, y el impacto del error refractivo sobre el bienestar general. Los resultados indicaron que los usuarios sintomáticos presentaron puntuaciones significativamente más altas en el OSDI, y más bajas en el QIRC, mientras que no se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones del NEI VFQ-25 entre usuarios sintomáticos y asintomáticos. Para el tercer objetivo, los participantes fueron readaptados aleatoriamente con distintos tipos de LC, que incluían LC de hidrogel de silicona de reemplazo diario y mensual, LC de hidrogel de reemplazo mensual, así como la LC habitual enmascarada para evaluar el efecto placebo. Los resultados mostraron que, independientemente del tipo de LC utilizado, la readaptación redujo significativamente la sintomatología valorada por el cuestionario CLDEQ-8, evidenciando una mejora en el confort ocular. Sin embargo, las LC de reemplazo diario, en particular las fabricadas con Kalifilcon A y Stefilcon A, ofrecieron los mejores resultados, en la reducción de síntomas, en la mejora general de la calidad de vida en relación con la visión. Para el cuarto objetivo, se destaca la importancia de realizar una evaluación individualizada de cada usuario, con el fin de identificar la sintomatología y sus posibles causas, realizando un enfoque personalizado en el tratamiento. Se recomienda considerar la readaptación con diferentes tipos de LC, especialmente aquellas de reemplazo diario, debido a su capacidad para mejorar la comodidad ocular y la calidad visual en los usuarios. Además, se pone de manifiesto la necesidad de mantener una comunicación efectiva entre el profesional de la visión y el paciente, con el propósito de reconocer las expectativas del usuario y minimizar posibles efecto placebo. Estas estrategias, junto con los resultados previos de investigación, constituyen un enfoque integral para optimizar la experiencia de los usuarios de LC, y reducir las tasas de incomodidad y abandono. En conclusión, la incomodidad en usuarios de LC es un problema que puede afectar significativamente a su calidad de vida. Además, nuestros resultados demuestran que la readaptación con diferentes tipos de LC, especialmente las de reemplazo diario, es una estrategia efectiva para mejorar la sintomatología y la calidad de vida relacionada con la visión. Nuestro estudio aporta evidencia científica relevante para la práctica clínica, promoviendo un manejo individualizado de los usuarios de LC y la búsqueda de soluciones que optimicen su experiencia visual.

Contact lenses (CL) represent a widely used option for the correction of refractive errors due to their comfort, aesthetic and functional advantages over spectacles. However, the discomfort associated with the use of LCs is a common problem that significantly affects the quality of life of users and constitutes one of the main reasons for abandonment. This Doctoral Thesis is focused on investigating the prevalence of symptomatology in spectacle lens wearers, identifying the factors associated with such discomfort, and evaluating the impact of refitting with different types of spectacle lenses on the visual quality and quality of life of wearers. The aim is to identify strategies to improve the experience of wearing LCs. To meet this general objective, the following specific objectives were established: • The first objective was to demographically characterize symptomatic users using the CLDEQ-8 questionnaire (Contact Lens Dry Eye Questionnaire-8), analyzing factors such as age, gender, type of spectacle lens, hours of use and other associated variables. • The second objective was to evaluate tear film (TF) quality and visual quality of life in symptomatic users, correlating clinical and subjective parameters of discomfort. • The third objective was to determine the effect of retrofitting with different types of LC on reported symptomatology and visual quality. • The fourth objective was to propose clinical recommendations based on the results for the comprehensive management of symptomatic LC wearers. An experimental, prospective, double-blind, longitudinal, prospective study was conducted. For data collection, a sample was recruited on a voluntary basis from myopic LC users, aged 18-35 years, who used LC continuously for at least 6 months. For the first objective of this Doctoral Thesis, we had the participation of 289 myopic LC users, who were administered the CLDEQ-8 questionnaire to identify those with symptomatology associated with LC use, using a cutoff point ≥ 12 for classification. Relevant demographic information was collected, such as age, gender, type of LC used, daily hours of use, frequency of replacement, and total time of use. The results indicated that 49.8% of the participants experienced symptoms during LC use, although no significant differences were observed in terms of gender, age or time of LC use. For the second objective, the Medmont E 300 topographer was used, which allowed measurement of LP indicators such as TFSQ (Tear Film Surface Quality), TFSQ area and TBUT (Tear Break-Up Time), providing a detailed assessment of LP stability and health. In addition, standardized questionnaires, such as the OSDI (Ocular Surface Disease Index), the NEI VFQ-25 (National Eye Institute Visual Function Questionnaire), and the QIRC (Quality of life Impacto of Reffractive Correction), were administered to assess ocular dryness, vision-related quality of life, and the impact of refractive error on general well-being. The results indicated that symptomatic users had significantly higher scores on the OSDI, and lower scores on the QIRC. However, no significant differences were found in NEI VFQ-25 scores between symptomatic and asymptomatic users. For the third objective, participants were randomly refitted with different types of LC, including daily and monthly replacement silicone hydrogel LC, monthly replacement hydrogel LC, as well as the usual masked LC to assess the placebo effect. The results showed that, regardless of the type of LC used, retrofitting significantly reduced the symptomatology assessed by the CLDEQ-8 questionnaire, evidencing an improvement in ocular comfort. However, daily replacement LCs, particularly those made with Kalifilcon A and Stefilcon A, showed the best results, not only in terms of symptom reduction, but also in the overall improvement of quality of life in relation to users' vision. For the fourth objective, the importance of performing an individualized assessment of each user is emphasized, in order to identify the symptomatology and its possible causes, making a personalized approach in the treatment. It is recommended to consider retrofitting with different types of LC, especially those of daily replacement, due to their ability to improve ocular comfort and visual quality in users. In addition, the need for effective communication between the eye care professional and the patient is highlighted, with the purpose of recognizing the user's expectations and minimizing possible placebo effects. These strategies, aligned with previous research findings, constitute a comprehensive approach to optimize the LC user experience and reduce discomfort and dropout rates. In conclusion, discomfort in spectacle lens wearers is a common problem that can significantly affect their quality of life. Furthermore, our results demonstrate that retrofitting with different types of spectacle lenses, especially daily replacement lenses, is an effective strategy to improve symptomatology and vision-related quality of life. Our study provides relevant scientific evidence for clinical practice, promoting individualized management of LC wearers and the search for solutions that optimize their visual experience.