Marcadores de imagen retinianos estructurales y vasculares en el trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

Abstract

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es un trastorno neuropsiquiátrico prevalente en la infancia, afectando al 5-7% de los niños. Debido a su impacto significativo, resulta fundamental mejorar las estrategias diagnósticas. Dado que la retina es una extensión del sistema nervioso central, ofrece una oportunidad para su estudio, permitiendo un análisis no invasivo mediante técnicas como la tomografía de coherencia óptica (OCT) y la angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA). Estas técnicas pueden ser útiles para evaluar el TDAH sin recurrir a la neuroimagen cerebral tradicional. El objetivo de este estudio es identificar parámetros estructurales y vasculares retinianos en pacientes con TDAH utilizando OCT y OCTA, con la esperanza de facilitar un diagnóstico más preciso y rápido. Se trata de un estudio prospectivo, caso-control, que incluyó a 50 pacientes diagnosticados con TDAH y 50 controles normotípicos. Las mediciones incluyeron el grosor total de la retina y sus capas (internas, externas, capa de células ganglionares, fibras nerviosas maculares y papilares), así como parámetros vasculares como la densidad y perfusión vascular, tanto en la mácula como en el nervio óptico. Los resultados muestran que los pacientes con TDAH presentan una disminución significativa del grosor total de la retina, especialmente en las capas externas. Aunque las células ganglionares también tendían a disminuir, esto fue más evidente en las fibras nerviosas maculares, particularmente en los ojos izquierdos. Además, se observó una reducción del grosor en las combinaciones de capas (CCG+mRNFL y CCG+mRNFL+OR). Las curvas ROC indicaron un poder discriminativo bajo-moderado para el grosor total (0,6-0,7) y un poder moderado (>0,7) para las capas externas. En el análisis del nervio óptico, se detectó una disminución significativa en la capa de fibras nerviosas peripapilares, notablemente en el sector correspondiente a las VII horas. No obstante, los hallazgos de la OCTA en cuanto a la densidad y perfusión vascular en la mácula y el nervio óptico no alcanzaron significación estadística, ni se encontraron diferencias en la zona avascular foveal. En conclusión, los pacientes con TDAH presentan diferencias estructurales y vasculares en la retina al compararlos con sujetos normotípicos. Aunque algunas de estas diferencias alcanzan un grado moderado de discriminación, estos hallazgos podrían ser útiles para mejorar el diagnóstico de este trastorno en el futuro.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is one of the most common neuropsychiatric disorders in childhood, affecting 5-7% of children. Given its impact, it is crucial to improve diagnostic strategies. The retina, as an extension of the central nervous system, offers a way to study ADHD, providing a fast and non-invasive alternative to brain neuroimaging techniques. Our main objective is identifying structural and vascular retinal parameters through OCT and OCTA to facilitate faster and more accurate diagnosis in patients with ADHD, comparing them to neurotypical controls. A prospective case-control study was conducted with 50 ADHD patients and 50 neurotypical controls. OCT and OCTA (Cirrus 5000, Zeiss) were used to measure total retinal thickness, its segmented layers (inner layers, outer layers, ganglion cell layer, macular and papillary nerve fiber layers), and vascular parameters (vessel density, perfusion density, and perfusion index) in the macula and optic nerve head (ONH), as well as the foveal avascular zone. Comparisons between groups were made, and ROC curves were used to assess diagnostic value. ADHD patients showed a significant decrease in total retinal thickness, especially in the outer layers. The ganglion cells showed a decreasing trend in ADHD, with more noticeable macular nerve fiber layer thinning in the left eyes. The combined layer thickness (GCL+mRNFL and GCL+mRNFL+OR) was also reduced in ADHD. ROC curves showed low-to-moderate discriminatory power for total thickness (0.6-0.7) and moderate (>0.7) for outer layers. In the optic nerve, a reduction in peripapillary nerve fiber layer thickness was detected, significant in the VII clock-hour sector. OCTA showed a reduction in vessel density and perfusion density in both the macula and ONH, but these were not statistically significant, and no differences were found in the foveal avascular zone. ADHD patients present morphological and vascular differences when compared to neurotypical subjects. Some morphological differences can achieve a moderate degree of discrimination, offering an objective way to distinguish between ADHD and neurotypical subjects, which may be useful in the context of this disorder.