Criterios para el internamiento y hospitalización involuntaria por situación de emergencia psiquiátrica

Abstract

Introducción: Según la OMS los problemas de salud mental constituyen graves problemas de salud pública y se encuentran en serio incremento. Para el manejo de estos problemas, un recurso terapéutico transitorio es el internamiento y la hospitalización psiquiátrica sin el consentimiento del paciente, lo cual implica la afectación del derecho fundamental a la libertad personal, por lo que es de vital importancia conocer cuáles son los criterios que consideran los médicos psiquiatras para restringir este derecho fundamental, especialmente si nos encontramos ante un grupo de personas vulnerables, máxime, si de acuerdo a la Convención internacional sobre los derechos de las personas con discapacidad, las personas con discapacidad mental tienen capacidad jurídica en igualdad de condiciones que las demás personas en todos los aspectos de la vida.

Objetivos: Analizar los aspectos médicos y legales del ingreso y de la hospitalización involuntaria urgente por razones de trastorno psíquico en el Servicio de Emergencia del Hospital “Víctor Larco Herrera” de Lima – Perú, durante el año 2022. Los objetivos específicos son describir las características sociodemográficas, clínicas y circunstancias que motivaron el internamiento involuntario y analizar si los criterios que han sido tenidos en cuenta por los médicos psiquiatras para el internamiento y hospitalización involuntaria se adecúan a los principios éticos y a las normas legales que regulan esta situación.

Material y métodos: Se ha realizado un estudio cuantitativo, observacional, transversal, analítico y retrospectivo. La población de nuestro estudio fue la totalidad de pacientes internados u hospitalizados en el Servicio de Emergencia del Hospital “Víctor Larco Herrera”, durante el año 2022 (n = 706), así como los médicos psiquiatras y médicos residentes de psiquiatría del citado Servicio (n = 30). Para el proceso de recogida de datos se analizaron las historias clínicas de los pacientes y se administró una encuesta a los médicos encargados del internamiento.

Resultados: El 61,76% de los pacientes internados son mujeres. Hay que destacar que en el 8.36% de los casos los pacientes eran menores de edad y en el 89.38% de las ocasiones los usuarios fueron internados y hospitalizados de forma involuntaria o sin su consentimiento. La etiología más frecuente es la esquizofrenia paranoide (33,14%), seguida del trastorno de la personalidad emocionalmente inestable (8,78%) y el trastorno bipolar, episodio actual maníaco con síntomas psicóticos (7,79%). El 52.30% de los pacientes tuvieron una permanencia hospitalaria de entre 4 a 10 días. Hay que destacar que el 5.10% de los internamiento y hospitalizaciones, no cuentan con consentimiento para el internamiento y la hospitalización otorgado por el propio paciente o su representante legal. En los pacientes con esquizofrenia los criterios utilizados para el internamiento son la violencia previa y/o antecedentes de conducta antisocial (16,67%) y la ideación violenta pasada o presente (16,67%).

Conclusiones: La hospitalización y el internamiento involuntario son medidas terapéuticas excepcionales. En la actualidad no existen criterios médicos unívocos y universales para cada tipo de trastorno mental, claramente establecidos para proceder el internamiento u hospitalización involuntaria. En nuestro estudio los criterios más utilizados fueron los criterios legales establecidos en la ley de salud mental peruana, y los menos valorados fueron los indicadores de peligro, pues según la legislación peruana el internamiento y la hospitalización se debe realizar sin discriminación atribuida a peligrosidad o a otros prejuicios propios de la estigmatización hacia las personas con problemas de salud mental.

Introduction: According to the WHO, mental health problems constitute serious public health problems and are on the rise. For the management of these problems, a temporary therapeutic resource is psychiatric confinement and hospitalization without the patient's consent, which affects the fundamental right to personal freedom. For this reason, it is vitally important to know what criteria psychiatrists consider restricting this fundamental right, especially if we are dealing with a group of vulnerable people, and according to the International Convention on the Rights of Persons with Disabilities, people with mental disabilities have legal capacity on equal terms with other people in all aspects of life.

Aims: The general objective is to analyse the medicolegal aspects of urgent involuntary admission and hospitalization for reasons of mental disorder in the Emergency Service of the “Víctor Larco Herrera” Hospital in Lima – Peru, during the year 2022. The specific objectives are to describe the sociodemographic and clinical characteristics and the circumstances that led to involuntary confinement and to analyse whether the criteria that psychiatrists have considered for involuntary confinement and hospital admission comply with the ethical principles and legal regulations.

Material and methods: A quantitative, observational, cross-sectional, analytical and retrospective study has been carried out. The population of our study was the total of the patients admitted or hospitalized in the Emergency Department of the “Víctor Larco Herrera” Hospital, during the year 2022 (n = 706), as well as the psychiatrists (n = 30). For the data collection process, the patients' medical records were analysed, and a survey was administered to the doctors.

Results: 61.76% of the patients are women. It should be noted that in 8.36% of cases the patients were minors and in 89.38% of cases the users were admitted and hospitalized involuntarily or without their consent. The most frequent aetiology is paranoid schizophrenia (33.14%), followed by emotionally unstable personality disorder (8.78%) and bipolar disorder with psychotic symptoms (7.79%). 52.30% of patients had a hospital stay of between 4 and 10 days. It should be noted that 5.10% of admissions and hospitalizations do not have consent for admission and hospitalization given by the patient themselves or their legal representative. In patients with schizophrenia, the criteria used for admission are previous violence and/or a history of antisocial behaviour (16.67%) and past or present violent ideation (16.67%).

Conclusions: Hospitalization and involuntary commitment are extraordinary therapeutic measures. Currently, there are no clear and universal medical criteria for each type of mental disorder, clearly established for involuntary confinement or hospitalization. In our study, the most used criteria were the legal criteria established in the Peruvian mental health law, and the least valued were the indicators of dangerousness. According to Peruvian legislation, confinement and hospitalization must be carried out without discrimination attributed to dangerousness or other prejudices inherent in the stigmatization of people with mental health problems.