Efecto de las técnicas de sellado alveolar con injerto epitelial libre vs matriz colágena porcina en los procedimientos de preservación alveolar

Abstract

Introducción: Los procedimientos de preservación alveolar (ARP) son técnicas predecibles que se utilizan para minimizar tanto la reabsorción ósea como el colapso de los tejidos blandos que se producen tras la exodoncia y facilitar, así, la colocación de implantes en la posición tridimensionalmente ideal. Objetivo: El objetivo de este ensayo clínico fue comparar y analizar los cambios volumétricos y lineales que se producen en los tejidos tras la realización de dos tipos de preservación alveolar. Material y Métodos: Se realizó un ensayo clínico en el que se incluyeron pacientes que requirieron exodoncias en zonas no molares. Grupo de prueba: 10 alveolos se rellenaron con mineral óseo bovino desproteinizado con colágeno al 10% (DBBM-C), y se sellaron con una membrana de colágeno porcina bicapa (MC). Grupo de control: se rellenaron 10 alveolos con DBBM-C y se sellaron con injerto epitelial libre autólogo (IEL). Se hizo un análisis del cambio volumétrico a los 3 y 6 meses de la cirugía mediante superposición de modelos estereolitográficos (.stl) y se utilizó un stent acrílico hecho a medida como referencia para las mediciones lineales de la cresta alveolar. Los análisis estadísticos se realizaron mediante t-test para muestras, test de Mann-Whitney, t-test pareado y test de Wilcoxon. Resultados: El cambio medio volumétrico que se produjo a los 6 meses fue de -37,2 ± 45,01 mm3 para el grupo control y de -13,78 ± 26,32 mm3 para el grupo test. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre grupos (T-Test p=0.173). La media de los cambios horizontales que se produjeron en el tejido blando, durante los 6 meses de cicatrización, a 1 mm (D7), 3 mm (D8) y 5 mm (D9) del margen gingival fue de -2,5 mmm ± 1,03 mm, -1,89 ± 1,04 mm y -2,18 ± 2,27 mm respectivamente para el grupo control y de -1,58 ± 0,96 mm, -0,67 ± 1,08 mm y -0,69 ± 0,84 mm respectivamente para el grupo test. Aquí sí hubo diferencias significativas en los cambios que se produjeron a los 3 y a los 5 mm del margen gingival cuando se compararon los grupos control y test (T test p= 0.02 y M-W p=0.044). En la papila mesial (D1), el cambio medio para el grupo control fue de 0,7 ± 0,82 mm y de 1.1 ± 0,88 mm para el grupo test. En el punto medio del margen vestibular (D2), se registraron cambios de 0,6 ± 1,17 mm para el grupo control y de 0,9 ± 0,74 mm para el grupo test. En la papila distal (D3), los cambios fueron de 1,1 ± 0,74 mm para el grupo control y de 1 ± 0.94 mm para el grupo test. Finalmente, en el punto medio del margen gingival palatino los cambios registrados fueron de 1,9 ± 1,52 mm para el grupo control y de 1,2 ± 1,03 mm para el grupo test. Los cambios verticales en los tejidos blandos no mostraron diferencias significativas entre grupos. La media de los cambios óseos verticales en la cresta ósea vestibular (D5) fue de 0,7 ± 1,77 mm en el grupo control y de 0,9 ± 1,45 mm en el grupo test. En la cresta ósea palatina (D5) se registró un cambio medio de 1,3 mm ± 0,67 mm para el grupo control y de 1,2 ± 1,14 mm para el grupo test. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas cuando se compararon los cambios entre ambos grupos (D5: M-W p= 1.00; D6: M-W p=0.427). Conclusiones: En general, las diferencias obtenidas en cuanto a cambios volumétricos y lineales son pequeñas entre los grupos estudiados. La aplicación de un sustituto de tejido blando xenogénico porcino como material de sellado alveolar tras la exodoncia, resulta ser segura y mantiene el volumen del alveolo de manera similar a la aplicación de un injerto epitelio-conectivo.

Introduction: Alveolar preservation procedures (ARP) are predictable techniques used to minimize both bone resorption and soft tissue collapse following tooth extraction, thereby facilitating implant placement in the ideal three-dimensional position. Objective: The aim of this clinical trial was to compare and analyze the volumetric and linear changes in tissue following two types of alveolar preservation. Material and Methods: A clinical trial was conducted including patients requiring tooth extractions in non-molar areas. Test group: 10 sockets were filled with 10% collagen-deproteinized bovine bone mineral (DBBM-C) and sealed with a bilayer porcine collagen membrane (MC). Control group: 10 sockets were filled with DBBM-C and sealed with autologous free epithelial graft (EFG). Volumetric change was analyzed at 3 and 6 months after surgery using stereolithographic (.stl) model superimposition and a custom-made acrylic stent was used as a reference for linear measurements of the alveolar crest. Statistical analyses were performed using sample t-test, Mann-Whitney test, paired t-test, and Wilcoxon test. Results: The mean volumetric change at 6 months was -37.2 ± 45.01 mm3 for the control group and -13.78 ± 26.32 mm3 for the test group. There were no statistically significant differences between groups (T-Test p=0.173). The mean horizontal changes in soft tissue during the 6 months of healing at 1 mm (D7), 3 mm (D8) and 5 mm (D9) from the gingival margin were -2.5 mm ± 1.03 mm, -1.89 ± 1.04 mm and -2.18 ± 2.27 mm respectively for the control group and -1.58 ± 0.96 mm, -0.67 ± 1.08 mm and -0.69 ± 0.84 mm respectively for the test group. There were significant differences in the changes at 3 and 5 mm from the gingival margin when comparing the control and test groups (T test p = 0.02 and M-W p = 0.044). At the mesial papilla (D1), the mean change for the control group was 0.7 ± 0.82 mm and for the test group 1.1 ± 0.88 mm. At the midpoint of the vestibular margin (D2), changes of 0.6 ± 1.17 mm were recorded for the control group and 0.9 ± 0.74 mm for the test group. At the distal papilla (D3), changes were 1.1 ± 0.74 mm for the control group and 1 ± 0.94 mm for the test group. Finally, at the midpoint of the palatal gingival margin, changes were 1.9 ± 1.52 mm for the control group and 1.2 ± 1.03 mm for the test group. Vertical changes in soft tissues did not show significant differences between groups. The mean vertical bone changes in the buccal bone crest (D5) were 0.7 ± 1.77 mm in the control group and 0.9 ± 1.45 mm in the test group. In the palatal bone crest (D5), a mean change of 1.3 mm ± 0.67 mm was recorded for the control group and 1.2 ± 1.14 mm for the test group. No statistically significant differences were found when the changes between both groups were compared (D5: M-W p= 1.00; D6: M-W p=0.427). Conclusions: In general, the differences obtained in terms of volumetric and lineal changes are small between the groups studied. The application of a xenogeneic porcine soft tissue substitute as an alveolar sealing material after tooth extraction is found to be safe and maintains the volume of the socket in a similar way to the application of an epithelial-connective graft.