Riesgo de morbimortalidad a 30 días comparando el abordaje laparoscópico y el abierto en la cirugía gastrointestinal de urgencias

Abstract

Antecedentes y objetivos: Estudios previos han mostrado que la cirugía laparoscópica podría mejorar los resultados postoperatorios en apendicitis aguda, colecistitis aguda, úlcera gastroduodenal perforada y/o perforaciones gastrointestinales. Sin embargo, existen diferencias en el grado de beneficio de cada procedimiento, e incluso resultados opuestos, lo cual resulta contradictorio. Falta un análisis actualizado que utilice el emparejamiento por puntación de propensión que compare los resultados. Métodos: Durante un período de 6 meses, 38 centros (5% de todos los hospitales públicos españoles) que atienden pacientes de cirugía general de urgencias las 24 horas, los 7 días de la semana registraron a todos los pacientes adultos consecutivos que fueron intervenidos mediante cirugía urgente con abordaje laparoscópica o abierto. Resultados: El estudio incluyó a 2.645 pacientes con apendicitis aguda (32 años [22 – 51]; 44,3 % mujeres), 1.182 con colecistitis aguda (65 años [48 – 76]; 46,7 % mujeres) y 470 con perforación del tracto gastrointestinal (65 años [50 – 76]; 34% mujeres). Después del emparejamiento por puntuación de propensión, las estancias hospitalarias disminuyeron en apendicitis aguda (abierta, 2 días [2 - 4]; laparoscópica 2 días [1 - 4]; p < ,001), colecistitis aguda (abierta, 7 días [4 - 12]); laparoscópica, 4 días [3 – 6]; p < ,001) y perforación del tracto gastrointestinal (abierta, 11 días [7 – 17]; laparoscópica, 6 días [5 – 8,5]; p < ,001). Se observó una disminución de la morbilidad a 30 días en apendicitis aguda (abierta, 15,7%; laparoscópica, 9,7%; p < ,001), colecistitis aguda (abierta, 41%; laparoscópica, 21,7%; p < ,001) y de la perforación del tracto gastrointestinal (abierta, 45,2%; laparoscópica, 23,5%; p < ,001). Se observó una disminución de la mortalidad a los 30 días en la colecistitis aguda (abierta, 8,8%; laparoscópica, 2,8%; p = ,013) y de la perforación del tracto gastrointestinal (abierta, 10,4%; laparoscópica, 1,7%; p = ,013). Conclusiones: este estudio multicéntrico sugiere que un abordaje laparoscópico inicial podría considerarse no sólo en pacientes con apendicitis aguda o colecistitis aguda, sino también en pacientes con perforación del tracto gastrointestinal.

Background and Aims: Previous studies indicated that laparoscopic surgery could improve postoperative outcomes in acute appendicitis, acute cholecystitis, perforated gastroduodenal ulcer, or acute diverticulitis, but some reported opposite results or differences in the magnitude of improvement. A contemporary analysis using propensity score matching that compares outcomes was needed. Methods: Over six months, 38 centers (5% of all public hospitals) attending emergency general surgery patients on a 24-hour, 7-days-a-week basis enrolled all consecutive adult patients who underwent laparoscopic surgery or open approach. Results: The study included 2,645 patients with acute appendicitis (32 years [22 – 51], 44.3% women), 1,182 with acute cholecystitis (65 years [48 – 76]; 46.7% women), and 470 with gastrointestinal tract perforation (65 years [50 – 76]; 34% women). After propensity score matching, hospital stays decreased in acute appendicitis (open, two days [2 – 4]; lap, two days [1 – 4]; p<.001), acute cholecystitis (open, seven days [4 – 12]; lap, four days [3 – 6]; p<.001) and gastrointestinal tract perforation (open, 11 days [7 – 17]; lap, six days [5 – 8.5]; p<.001). A decrease in 30-day morbidity was observed in acute appendicitis (open, 15.7%; lap, 9.7%; p<.001), acute cholecystitis (open, 41%; lap, 21.7%; p<.001), and gastrointestinal tract perforation (open, 45.2%; lap, 23.5%; p<.001). A decrease in 30-day mortality was found in acute cholecystitis (open, 8.8%; lap, 2.8%; p=.013) and gastrointestinal tract perforation (open, 10.4%; lap, 1.7%; p=.013). Conclusions: This clinically based, multicenter study suggests that an initial laparoscopic approach could be considered not only in patients with acute appendicitis or acute cholecystitis but also in patients with a perforation of the gastrointestinal tract