Impacto del ambiente hospitalario en el ciclo sueño vigilia y la calidad del sueño de los pacientes

Abstract

Introducción: El sueño constituye una fase de reposo que está intrínsecamente vinculada con la vigilia, integrando el ciclo circadiano de sueño-vigilia que se repite en un intervalo de 24 horas. La literatura científica señala que el sueño nocturno se encuentra alterado, con frecuencia, en pacientes en situación de hospitalización, debido principalmente a los ruidos constantes del entorno, las actividades llevadas a cabo durante la noche por los profesionales sanitarios, tales como la administración de medicamentos, la toma de constantes vitales, la recogida de muestras etc., el dolor y la incomodidad derivada de ciertas características hosteleras, entre otras. No dormir adecuadamente produce alteraciones durante el periodo de vigilia y tiene repercusiones en otros ritmos y funciones del organismo. Objetivos: Analizar las características del ciclo sueño-vigilia de los pacientes ingresados en hospitales del Servicio Nacional de Salud de manera objetiva y subjetiva; así como la relación existente entre ellas. Explorar la relación entre las características sociodemográficas y de salud de los pacientes, así como las variables derivadas de la propia hospitalización y las actividades de enfermería realizadas durante la noche con la calidad del sueño percibida por los pacientes. Metodología: Estudio observacional, descriptivo y multicéntrico llevado a cabo en 12 hospitales públicos del Servicio Nacional de Salud con un mínimo de 350 camas y que contasen con profesionales que participen en el proyecto SueñOn. Los criterios de inclusión fueron: sujetos mayores de 18 años, duración mínima del proceso de hospitalización de 96h, conscientes y orientados. Criterios de exclusión: personas con discapacidad visual y/o auditiva, puntuación en la escala Glasgow menor a 9, pacientes con cualquier tipo de aislamiento y aquellos incluidos en el plan de cuidados paliativos. Las variables evaluadas fueron obtenidas a través de dos métodos distintos. Por una parte, se usó un cuadernillo de recogida de datos del cual se obtuvieron variables sociodemográficas, de salud y hábitos de vida, referentes a la hospitalización y a la calidad del sueño de los pacientes; así como las distintas actividades llevadas a cabo por el personal de enfermería durante la noche. Por otra parte, se usaron dispositivos de muñeca para la obtención de variables circadianas, diferenciadas entre el periodo de sueño y de vigilia, y la estabilidad de estas. El análisis de los datos se realizó con SPSS 24.0, agrupando los datos descriptivos en categorías. Las variables cualitativas se describieron con frecuencias y porcentajes, y las cuantitativas con medias y desviaciones típicas. Para el análisis inferencial, se utilizó el test chi-cuadrado para asociaciones entre variables cualitativas, el coeficiente de correlación de Spearman para variables cuantitativas y el test t de Student o ANOVA para relaciones entre variables cuantitativas y cualitativas. Se consideró significativo un valor de p<0.05. Conclusiones: • Durante el periodo de hospitalización se observan cambios en los horarios de las variables circadianas relacionadas con el sueño y la vigilia de los pacientes, en comparación con los valores normativos para una población adulta sana. • Durante el periodo de hospitalización, la estabilidad/homogeneidad de las variables circadianas es mayor. • La edad de los pacientes se asoció con un atraso en la variable circadiana TAP_Sueño, que hace referencia a que, a mayor edad, más tarde se localiza la hora central de sueño. • Una mala calidad del sueño durante el periodo de hospitalización se relacionó con tener dolor a lo largo del tiempo de ingreso, compartir habitación la mayor parte del tiempo, la incomodidad de algunas características hosteleras como fueron la cama y la lencería, y la organización de las actividades de enfermería llevadas a cabo en periodo nocturno.

Introduction: Sleep constitutes a resting phase that is intrinsically linked to wakefulness, integrating the circadian sleep-wake cycle that repeats itself in a 24-hour interval. The scientific literature indicates that night-time sleep is frequently disturbed in hospitalised patients, mainly due to the constant noise of the environment, the activities carried out during the night by healthcare professionals, such as administering medication, taking vital signs, taking samples, etc., pain and the discomfort derived from certain hospital characteristics, among others. Inadequate sleep causes disturbances during the waking period and has repercussions on other rhythms and functions of the organism. Objectives: To analyse the characteristics of the sleep-wake cycle of patients admitted to National Health Service hospitals objectively and subjectively, as well as the relationship between them. To explore the relationship between the socio-demographic and health characteristics of the patients, as well as the variables derived from the hospitalisation itself and the nursing activities carried out during the night with the quality of sleep perceived by the patients. Methodology: Observational, descriptive and multicentre study carried out in 12 public hospitals of the National Health Service with a minimum of 350 beds and with professionals participating in the project SueñOn®. Inclusion criteria were: subjects over 18 years of age, minimum duration of the hospitalisation process of 96h, conscious and oriented. Exclusion criteria: people with visual and/or hearing impairment, Glasgow scale score of less than 9, patients with any type of isolation and those included in the palliative care plan. The variables assessed were obtained through two different methods. On the one hand, a data collection booklet was used to obtain socio-demographic, health and lifestyle variables, referring to the hospitalisation and sleep quality of the patients, as well as the different activities carried out by the nursing staff during the night. On the other hand, wrist devices were used to obtain circadian variables, differentiated between the period of sleep and wakefulness, and the stability of these. Data analysis was performed with SPSS 24.0, grouping descriptive data into categories. Qualitative variables were described with frequencies and percentages, and quantitative variables with means and standard deviations. For inferential analysis, the chi-square test was used for associations between qualitative variables, Spearman's correlation coefficient for quantitative variables and Student's t-test or ANOVA for relationships between quantitative and qualitative variables. A value of p<0.05 was considered significant. Conclusions: • During the hospitalisation period, changes are observed in the schedules of circadian variables related to sleep and wakefulness in patients, compared to normative values for a healthy adult population. • During the hospitalisation period, the stability/homogeneity of circadian variables is greater. • The age of the patients was associated with a delay in the circadian variable TAP_Sleep, which refers to the fact that the later the age, the later the central sleep time is located. • Poor sleep quality during the hospitalisation period was related to having pain throughout the time of admission, sharing a room most of the time, the discomfort of some hospital features such as the bed and linen, and the organisation of nursing activities carried out at night.