Función visual, calidad de vida relacionada con la visión y sintomatología visual en sujetos diagnosticados con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

Abstract

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es una condición del desarrollo neurológico común en poblaciones jóvenes, y se ha sugerido su relación con alteraciones visuales, aunque no se ha demostrado con claridad. Esta tesis doctoral investiga la función visual en participantes con TDAH y lo compara con un grupo control sin este trastorno. Los objetivos específicos fueron: 1. Analizar el perfil refractivo y las características biométricas de los participantes. 2. Estudiar las funciones acomodativa y binocular. 3. Evaluar la calidad de vida relacionada con la visión y los síntomas asociados a problemas visuales. Se realizó un estudio observacional descriptivo con 100 participantes, 50 con diagnóstico de TDAH confirmado por un psiquiatra experto, y 50 en el grupo control. Todos los participantes completaron las pruebas realizadas para la consecución del objetivo 1. De los 100 iniciales, 80 completaron las pruebas correspondientes al objetivo 2 y 74 las correspondientes al objetivo 3. 1. Primer objetivo: No se encontraron diferencias significativas en la longitud axial, topografía corneal ni en las características de la cámara anterior entre los sujetos con TDAH y los del grupo control. Sin embargo, dentro del grupo TDAH, los participantes no medicados mostraron una mayor prevalencia de ametropía bajo cicloplejia (69,6%) comparado con los medicados (37,5%; X 2 (2) = 7,320, p=0,026). Además, el diámetro pupilar fue mayor en los sujetos medicados (3,91 mm) en comparación con los no medicados (3,58 mm; p=0,017). 2. Segundo objetivo: Los sujetos con TDAH (n=40) presentaron un retraso de acomodación significativamente mayor (+0,30±0,17 D) que los sujetos control (+0,18±0,23 D; n=40; p<0,001) y una mayor amplitud de acomodación (TDAH=13,15±1,73; control=12,07±1,60; p=0,005). No se encontraron diferencias según el género o la medicación dentro del grupo TDAH. 3. Tercer objetivo: Los participantes con TDAH (n=37) reportaron mayores dificultades en tareas de visión cercana (TDAH: 87.69±12.17; control: 72.97±18.98; p=0.032), en el funcionamiento social (TDAH: 94.26±14.61; control: 99.32±2.87; p=0.045) y en la conducción (TDAH: 84.31±14.39; control: 61.80±43.11; p=0.007). Además, el grupo TDAH (n=37) mostró una mayor propensión a la sintomatología visual (TDAH: 75.7% vs. control: 21.6% X 2 (2) = <0.001). Al analizar por género, las mujeres con TDAH obtuvieron peores resultados en las subescalas de visión lejana, salud mental y visión del color en el cuestionario NEI VFQ-25. En conclusión, este estudio muestra que los sujetos con TDAH presentan una prevalencia similar de errores refractivos y parámetros oculares en comparación con los controles, aunque los no medicados tienen una mayor prevalencia de ametropía, lo que sugiere un posible beneficio del tratamiento con estimulantes. Además, el uso de estimulantes se asocia con un aumento del diámetro pupilar. Respecto a la función acomodativa, los sujetos con TDAH experimentan una peor respuesta acomodativa que los controles, lo que destaca la importancia de los exámenes visuales en estos pacientes, ya que los problemas de visión pueden afectar su atención y rendimiento en tareas cercanas. Finalmente, los participantes con TDAH reportaron una peor calidad de vida relacionada con la visión, con dificultades en tareas de visión cercana y una mayor incidencia de síntomas visuales. Estas alteraciones visuales pueden agravar las dificultades de atención y aprendizaje en estos pacientes, afectando directamente su rendimiento académico y laboral.

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a common neurodevelopmental condition in young populations, and its relationship with visual impairments has been suggested, although not clearly demonstrated. This doctoral thesis investigates visual function in participants with ADHD and compares it with a control group without the disorder. The specific objectives were: 1. To analyze the refractive profile and biometric characteristics of the participants. 2. To study accommodative and binocular functions. 3. To evaluate vision-related quality of life and symptoms associated with visual problems. A descriptive observational study was conducted with 100 participants: 50 with a confirmed diagnosis of ADHD by an expert psychiatrist and 50 in the control group. All participants completed tests related to objective 1. Of the initial 100, 80 completed the tests for objective 2, and 74 completed those for objective 3. 1. First Objective: No significant differences were found in axial length, corneal topography, or anterior chamber characteristics between subjects with ADHD and the control group. However, within the ADHD group, unmedicated participants showed a higher prevalence of ametropia under cycloplegia (69.6%) compared to medicated participants (37.5%; X² (2) = 7.320, p=0.026). Additionally, pupil diameter was larger in medicated subjects (3.91 mm) compared to unmedicated ones (3.58 mm; p=0.017). 2. Second Objective: Subjects with ADHD (n=40) exhibited a significantly greater accommodative lag (+0.30±0.17 D) than control subjects (+0.18±0.23 D; n=40; p<0.001) and a higher accommodative amplitude (ADHD=13.15±1.73; control=12.07±1.60; p=0.005). No differences were found based on gender or medication within the ADHD group. 3. Third Objective: Participants with ADHD (n=37) reported more difficulties in near vision tasks (ADHD: 87.69±12.17; control: 72.97±18.98; p=0.032), social functioning (ADHD: 94.26±14.61; control: 99.32±2.87; p=0.045), and driving (ADHD: 84.31±14.39; control: 61.80±43.11; p=0.007). Additionally, the ADHD group (n=37) showed a higher propensity for visual symptoms (ADHD: 75.7% vs. control: 21.6%, X² (2) = <0.001). When analyzed by gender, women with ADHD had worse scores on the distant vision, mental health, and color vision subscales of the NEI VFQ-25 questionnaire. In conclusion, this study shows that individuals with ADHD present a similar prevalence of refractive errors and ocular parameters compared to controls, although unmedicated individuals have a higher prevalence of ametropia, suggesting a potential benefit from stimulant treatment. Additionally, the use of stimulants is associated with an increase in pupil diameter. Regarding accommodative function, individuals with ADHD experience poorer accommodative responses than controls, highlighting the importance of visual examinations in these patients, as visual problems may affect their attention and performance in near tasks. Finally, participants with ADHD reported a lower vision-related quality of life, with difficulties in near vision tasks and a higher incidence of visual symptoms. These visual impairments may exacerbate attention and learning difficulties in these patients, directly affecting their academic and professional performance.