Mastoidectomía a demanda : un enfoque personalizado basado en nuestra experiencia

Abstract

El colesteatoma se define como el crecimiento del epitelio escamoso queratinizante de la capa más externa de la membrana timpánica, que invade el oído medio. Es un crecimiento lento pero destructivo, que se manifiesta clínicamente por otorrea fétida, hipoacusia y en ocasiones otalgia, vértigo o parálisis facial. El mecanismo fisiopatológico más frecuente es la bolsa de retracción, la membrana timpánica en su punto más débil, la pars fláccida, se invagina hacia el ático, causando el colesteatoma adquirido primario, que representa el 90%. El tratamiento del colesteatoma es a prioiri, siempre quirúrgico. En 1952 Wullstein y Zollner publicaron las bases fisiopatológicas de la cirugía actual y los distintos tipos de reconstrucción, técnica conocida como Timpanoplastia. Dicho tratamiento ha sido objeto de debate durante años, ya que las técnicas quirúrgicas tradicionales como son la técnica cerrada y abierta tienen sus propias ventajas e inconvenientes. En medio de este debate surge en 1985 Olaizola describiendo la Técnica a la demanda. El concepto técnico se fundamenta en las siguientes premisas: · Acceso quirúrgico más corto y directo a la lesión. · Extirpación total del scutum y la pared posterior del CAE, correspondiente al aditus y antro mastoideo. · Antroexclusión y aticoexposicion. . Reconstrucción de la pared posterior del conducto auditivo y obliteración de la cavidad mastoidea. Dicha técnica tiene una serie de ventajas como son: eliminar la patología con la mínima alteración de la anatomía, acceso directo desde el inicio al receso del facial, el seno timpánico y amplio abordaje de la caja timpánica, lo que se traduce en menor tiempo quirúrgico y ventajas anatómicas y funcionales. La literatura publicada en relación con esta técnica quirúrgica no es muy abundante, de aquí nace mi motivación de recoger y analizar los resultados de esta técnica que en nuestro servicio se viene realizando desde hace 20 años. El objetivo principal del estudio era determinar cuáles eran nuestros resultados en los pacientes diagnosticados de otitis media crónica colesteatomatosa que fueron tratados quirúrgicamente mediante la técnica de “Mastoidectomía a la demanda” entre el año 2008 y 2018. Se trata de un estudio descriptivo de carácter retrospectivo, observacional y analítico de tipo cohorte retrospectiva. Nuestros resultados comparados con la literatura publicada hasta el momento muestran que las tasas de recidiva más baja fueron con la técnica abierta, mientras que la técnica cerrada mostró las tasas de recidiva más alta y la técnica a la demanda tasas de recidiva intermedia, comparable con la mastoidectomía abierta. En cuanto a las complicaciones fueron similares a las otras técnicas, pero con una tendencia a menos complicaciones graves debido a la adaptabilidad durante la cirugía. En el análisis de los resultados auditivos la técnica a la demanda mostró resultados auditivos variables, pero en general favorables. Como conclusión, la técnica a la demanda puede ser una opción viable y efectiva para el tratamiento del colesteatoma, con una curva de aprendizaje progresiva que cualquier otólogo puede realizar con dedicación y esfuerzo. Ofrece una flexibilidad que permite adaptarse a las necesidades específicas del paciente durante la cirugía, lo que puede resultar una tasa de complicaciones y de recidivas, comparables a las técnicas clásicas.

Cholesteatoma is defined as the growth of keratinizing squamous epithelium from the outer layer of the tympanic membrane, which invades the middle ear. It is a slow but destructive growth, clinically manifesting as fetid otorrhea, hearing loss, and occasionally otalgia, vertigo, or facial paralysis. The most common pathophysiological mechanism is retraction pocket formation, where the tympanic membrane invaginates at its weakest point, the pars flaccida, towards the attic, leading to primary acquired cholesteatoma, which accounts for 90% of cases. The treatment of cholesteatoma is primarily surgical. In 1952, Wullstein and Zollner published the pathophysiological basis for current surgery and various types of reconstruction, a technique known as Tympanoplasty. This treatment has been the subject of debate for years, as traditional surgical techniques such as closed and open techniques have their own advantages and disadvantages. Amid this debate, in 1985, Olaizola described the "Demand Technique." The technical concept is based on the following premises: - Shorter and more direct surgical access to the lesion. - Complete removal of the scutum and the posterior wall of the external auditory canal, corresponding to the aditus and mastoid antrum. - Antroexclusion and attic exposure. - Reconstruction of the posterior wall of the auditory canal and obliteration of the mastoid cavity. This technique has several advantages, such as eliminating the pathology with minimal alteration of anatomy, direct access from the start to the facial recess, the tympanic sinus, and a wide approach to the tympanic cavity, resulting in shorter surgical time and anatomical and functional benefits.

The published literature regarding this surgical technique is not very abundant, which has motivated me to collect and analyze the results of this technique that has been performed in our service for the past 20 years. The main objective of the study was to determine our results in patients diagnosed with chronic cholesteatomatous otitis media who were surgically treated using the "Demand Mastoidectomy" technique between 2008 and 2018. This is a descriptive, retrospective, observational, and analytical study of a retrospective cohort. Our results, compared with the published literature to date, show that the lowest recurrence rates were with the open technique, while the closed technique showed the highest recurrence rates, and the demand technique had intermediate recurrence rates comparable to open mastoidectomy. Regarding complications, they were similar to those of other techniques but tended to be fewer severe complications due to adaptability during surgery. In the analysis of auditory outcomes, the demand technique showed variable but generally favorable auditory results. In conclusion, the demand technique can be a viable and effective option for the treatment of cholesteatoma, with a progressive learning curve that any otologist can achieve with dedication and effort. It offers flexibility that allows adaptation to the specific needs of the patient during surgery, potentially resulting in comparable rates of complications and recurrences to classical techniques.