Uveítis no infecciosas de debut en edad pediátrica dentro de unidades multidisciplinares a nivel nacional

Abstract

Objetivos: Evaluar el impacto del manejo multidisciplinar y del cumplimiento estricto de los protocolos de tratamiento en los resultados visuales y la tasa de complicaciones en pacientes con uveítis asociada a AIJ (AIJ) en comparación con aquellos con uveítis no clasificada (UNC) y pars planitis (PP). Determinar las características clínicas (síntomas, duración, severidad) y epidemiológicas (edad, sexo, comorbilidades) así como la agudeza visual inicial y final, los factores de riesgo asociados a disminución de visión, la tasa de complicaciones y factores de riesgo asociados a ellas, en pacientes con uveítis pediátrica no infecciosas y comparando entre los subgrupos AIJ, UNC y PP.

Metodología: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo de una cohorte retrospectiva de 507 pacientes con uveítis no infecciosa en edad pediátrica con debut antes de los 16 años, provenientes del registro nacional de uveítis no infecciosa pediátrica. Para el análisis estadístico se utilizó el software SPSS v28. Las variables cuantitativas numéricas se resumen como media y desviación típica. Las variables cualitativas como frecuencias y porcentajes para cada variable y para cada grupo. Se ha usado Chi-cuadrado para la asociación de variables cualitativas, test de Student para el estudio de variables cuantitativas si la distribución era normal, U de Mann Whitney si no lo era y test de rangos de Wilcoxon para comparar muestras relacionadas. Los resultados se han considerado significativos para un nivel alfa < 0,05.

Conclusiones: El manejo multidisciplinar y la adopción de protocolos de seguimiento y tratamiento suponen una mejora en los resultados visuales y la tasa de complicaciones en pacientes con uveítis asociada a AIJ en comparación con aquellos con uveítis no clasificada y pars planitis. Los factores de riesgo identificados tanto para desarrollar complicaciones oculares en algún momento como para disminución de visión son: la duración persistente, el curso clínico crónico, la presentación bilateral, el sexo masculino en caso de AIJ y el uso de corticoides para inducir remisión de la enfermedad. También se asocian a complicaciones el tiempo de evolución de la uveítis. Las uveítis asociadas a AIJ muestran predilección por el sexo femenino. Su presentación o detección es en edades más precoces que en el resto de uveítis. Los pacientes con AIJ muestran mejores agudezas visuales y menor frecuencia de complicaciones. Así como un menor uso de corticoides sistémicos y mayor de tratamientos biológicos e inmunosupresores. Las UNC no muestran preferencia por sexo y tienden a un diagnóstico más tardío con peor agudeza visual y mayor porcentaje de complicaciones oculares en cualquier momento y al debut que las uveítis asociadas a AIJ. Aunque mejoran a niveles similares al finalizar el estudio a pesar de requerir menores tasas de tratamiento biológico e inmunosupresor de forma significativa para su control. Los pacientes con PP muestran predilección masculina. Presentan peor agudeza visual al debut, y aunque mejoran de forma notable con el tratamiento en términos de agudeza visual y presencia de complicaciones, muestran peores resultados visuales que el resto de uveítis. Pese a no existir diferencias significativas en el uso de terapia inmunosupresora o biológica en comparación a UNC.

Objectives: To evaluate the impact of multidisciplinary management and strict adherence to treatment protocols on visual outcomes and complication rates in patients with uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis (JIA) compared to those with unclassified uveitis (UNC) and pars planitis (PP). To determine clinical characteristics (symptoms, duration, severity) and epidemiological characteristics (age, sex, comorbidities) as well as initial and final visual acuity, risk factors associated with vision loss, complication rates, and risk factors associated with these in patients with pediatric non-infectious uveitis, comparing between the JIA, UNC, and PP subgroups. Methodology: Observational, retrospective, cross-sectional, and descriptive study of a retrospective cohort of 507 pediatric patients with non-infectious uveitis with onset before the age of 16, derived from the national registry of pediatric non-infectious uveitis. Statistical analysis was performed using SPSS v28 software. Numerical quantitative variables are summarized as mean and standard deviation. Qualitative variables are presented as frequencies and percentages for each variable and for each group. Chi-square was used for the association of qualitative variables, Student's t-test for the study of quantitative variables if the distribution was normal, Mann-Whitney U test if it was not, and Wilcoxon rank test to compare related samples. The results were considered significant at an alpha level < 0.05.

Conclusions: Multidisciplinary management and the adoption of follow-up and treatment protocols lead to improved visual outcomes and complication rates in patients with uveitis associated with JIA compared to those with unclassified uveitis and pars planitis. Identified risk factors for both the development of ocular complications at any point and vision loss include persistent duration, chronic clinical course, bilateral presentation, male gender in the case of JIA, and the use of corticosteroids to induce disease remission. Uveitis duration is also associated with complications. Uveitis associated with JIA shows a female predominance and tends to present or be detected at earlier ages compared to other types of uveitis. JIA patients exhibit better visual acuity and fewer complications, as well as less systemic corticosteroid use and a higher use of biological and immunosuppressive treatments. UNC does not show a gender preference and tends to have a later diagnosis with worse visual acuity and a higher percentage of ocular complications both at onset and at any time compared to JIA-associated uveitis. However, despite requiring significantly lower rates of biological and immunosuppressive treatment for control, they improve to similar levels by the end of the study. PP patients show a male predominance and worse visual acuity at onset, and although they improve significantly with treatment in terms of visual acuity and complication rates, they still have worse visual outcomes than other types of uveitis. Despite this, there are no significant differences in the use of immunosuppressive or biological therapy compared to UNC.