Estudio sobre la influencia de la relación médico-paciente en la adherencia y recomendaciones terapéuticas en pacientes con patología crónica

Abstract

Objetivos: el objetivo principal fue valorar la relación entre una adecuada relación médico paciente con la adherencia y recomendaciones terapéuticas realizadas por el médico de familia en los pacientes crónicos pluripatológicos. Entre los objetivos secundarios destacan: realizar una revisión de la literatura para establecer un marco conceptual e identificar las variables que influyen sobre la adherencia al tratamiento en estos pacientes; realizar la adaptación transcultural y validación cuantitativa del cuestionario PREMEPA para su empleo en pacientes crónicos en Atención Primaria; estudiar los condicionantes de adherencia al tratamiento y analizar las características de los pacientes, centro de salud y médicos de familia que favorecen el seguimiento de las indicaciones terapéuticas. Metodología: la búsqueda bibliográfica en fuentes electrónicas empleó descriptores MESH. Se realizó adaptación transcultural del cuestionario PREMEPA mediante validación cualitativa, consenso de expertos y pilotaje cognitivo en 32 pacientes diagnosticados de al menos dos patologías crónicas, con valoración de comprensibilidad, validación de contenido y análisis de consistencia interna mediante coeficiente alfa de Cronbach. Se estudió la consistencia interna, validez de constructo y validez del cuestionario mediante análisis factorial confirmatorio. Se diseñó y realizó un estudio multicéntrico, aleatorizado, descriptivo, transversal, participando 202 pacientes diagnosticados de al menos dos patologías crónicas, procedentes de 23 centros de salud de la Región de Murcia. La recogida de datos fue mediante cuestionarios autoadministrados (Escala de Adherencia Terapéutica, cuestionarios PREMEPA, IPQ-R, MSPSS, APGAR-familiar). El análisis estadístico desarrollado fue descriptivo, análisis de contraste de hipótesis mediante estadística inferencial y modelización multivariante, mediante análisis Log-lineal y regresión logística. Resultados: El 56.1% de los pacientes fueron mujeres y el 67% tuvo edad superior a 60 años. El 42.8% de los pacientes tuvo alta adherencia, muy alta el 42.8%. El 86.6% de los pacientes señaló relación médico-paciente adecuada. En la adaptación transcultural y validación del cuestionario PREMEPA se confirmó la validez de contenido. Se demostró una adecuada comprensibilidad y consistencia interna (coeficiente α de Cronbach=0,78). El análisis factorial confirmatorio mostró buena dimensionalidad, relación factorial y consistencia interna, así como validez de constructo aceptable. El resultado final fue un cuestionario de 13 ítems compuesto por dos dimensiones, que explican el 58,5% de la varianza: “Participación en la toma de decisiones” (que representa el 45,2% de la varianza) y “Comunicación centrada en la persona” (que engloba: cortesía, empatía, humanidad y confianza). Se obtuvo relación estadísticamente significativa entre relación médico-paciente y adherencia terapéutica. El análisis estadístico lineal generalizado demostró relación positiva de adherencia al tratamiento con empatía, cortesía, participación y retorno. El modelo Log-lineal desarrollado demostró relación positiva de la adherencia terapéutica con: relación médico-paciente, percepción de enfermedades crónicas (en representación de enfermedad, duración crónica, control personal y de tratamiento y coherencia), apoyo social y el sexo del paciente. El modelo de regresión logística indicó que la probabilidad de muy alta adherencia terapéutica se relacionaba con el grado de apoyo familiar, comprensión de la enfermedad y el número de fármacos que tomaba el paciente. Conclusiones: La versión adaptada del cuestionario PREMEPA puede considerarse válida para su uso en la población española con antecedentes de patología crónica, proporcionando un nuevo instrumento para conocer y mejorar la atención al paciente crónico, que puede mejorar la relación médico-paciente. Una relación médico-paciente adecuada se asocia a mayor adherencia al tratamiento. La empatía es el componente de la relación médico-paciente con mayor influencia en la adherencia terapéutica. La cortesía y participación del paciente son factores favorables para una adecuada adherencia. Los factores que han demostrado relación con la adherencia terapéutica son: cronicidad, comprensión de la enfermedad, apoyo social y familiar, número de fármacos que toma el paciente y tiempo desde el primer diagnóstico de enfermedad crónica.

Objectives: the main objective was to evaluate the association between an adequate doctor-patient relationship with adherence and therapeutic recommendations given by the family physician in chronic multi-pathological patients. Secondary objectives included: a review of the literature to establish a conceptual framework and identify the variables that influence adherence to treatment in these patients; cross-cultural adaptation and quantitative validation of the PREMEPA questionnaire for use in chronic patients in Primary Care; study of the conditioning factors of adherence to treatment and analysis of the characteristics of patients, health centers and family doctors that favor adherence to therapeutic indications. Methodology: the bibliographic search in electronic sources used MESH descriptors. Cross-cultural adaptation of the PREMEPA questionnaire was carried out through qualitative validation, expert consensus and cognitive piloting in 32 patients diagnosed with at least two chronic pathologies, with comprehensibility assessment, content validation and internal consistency analysis using Cronbach's alpha coefficient. The internal consistency, construct validity and validity of the questionnaire were studied by confirmatory factor analysis. A multicenter, randomized, descriptive, cross-sectional, descriptive study was designed and carried out with the participation of 202 patients diagnosed with at least two chronic pathologies from 23 health centers in the Region of Murcia. Data collection was by means of self-administered questionnaires (Therapeutic Adherence Scale, PREMEPA, IPQ-R, MSPSS, APGAR-family questionnaires). The statistical analysis was descriptive, hypothesis contrasting analysis by means of inferential statistics and multivariate modeling by means of log-linear analysis and logistic regression. Results: 56.1% of the patients were women and 67% were older than 60 years of age. Adherence was high in 42.8% of the patients, and very high in 42.8%. A good doctor-patient relationship was reported by 86.6% of the patients. The cross-cultural adaptation and validation of the PREMEPA questionnaire confirmed the content validity. Adequate comprehensibility and internal consistency were demonstrated (Cronbach's α coefficient=0.78). The confirmatory factor analysis showed good dimensionality, factorial relationship and internal consistency, as well as acceptable construct validity. The final result was a 13-item questionnaire composed of two dimensions, which explain 58.5% of the variance: "Participation in decision-making" (representing 45.2% of the variance) and "Person-centred communication" (which includes courtesy, empathy, humanity and trust). A statistically significant association was demonstrated between the patient-physician relationship and adherence to treatment. The generalized linear statistical analysis showed a positive relationship of adherence to treatment with empathy, courtesy, participation and return. The log-linear model developed showed a positive association of therapeutic adherence with doctor-patient relationship, perception of chronic diseases (in representation of disease, chronic duration, personal and treatment control, and coherence), social support, and patient's sex. The logistic regression model indicated that the probability of very high therapeutic adherence was related to the degree of family support, understanding of the disease, and the number of drugs taken by the patient. Conclusions: The adapted version of the PREMEPA questionnaire is considered valid for use in the Spanish population with a history of chronic pathology, providing a new instrument to understand and improve chronic patient care, which can also improve the doctor-patient relationship. An adequate doctor-patient relationship is associated with greater adherence to treatment. Empathy is the component of the doctor-patient relationship with the greatest influence on therapeutic adherence. Courtesy and patient participation are favourable factors for adequate adherence. The factors that have been shown to be related to therapeutic adherence are chronicity, understanding of the disease, social and family support, number of drugs taken by the patient, and time since the first diagnosis of chronic disease.