Determinantes sociales en el contagio de COVID-19 en la Región de Murcia

Abstract

Introducción: Desde el inicio de la pandemia, la transmisión del SARS-CoV-2 ha estado condicionada por determinantes sociales. Conocer el contexto en el que se contagiaron los casos de COVID-19 (ámbito: hogar, trabajo, sanitario, sociosanitario y social-ocio) es de vital importancia para orientar estrategias de Salud Pública, siendo esencial su estudio en función de las características sociales y de género de los casos. El hogar ha sido descrito como el contexto de exposición mayoritario, cuantificándose la transmisión intradomiciliaria mediante la tasa de ataque secundaria en el hogar. En la literatura existen discrepancias en los valores de este indicador y poca información sobre los determinantes sociales que influyen en él. Se pretende estudiar el ámbito de contagio de los casos confirmados de COVID-19 y la trasmisión en el hogar analizando la influencia de la clase social ocupacional, el país de origen y el género/sexo, durante el periodo previo a al inicio de la campaña de vacunación en la Región de Murcia. Métodos: Estudio descriptivo de un registro poblacional de los casos incidentes de COVID-19 en los que se ha estudiado el ámbito de exposición/contagio en función del país de origen, la clase social ocupacional y el sexo, entre el 15 de junio y el 23 de diciembre de 2020 en la Región de Murcia, así como su vínculo epidemiológico en los brotes notificados. Para estudiar la transmisión en el hogar se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de los contactos convivientes de los casos diagnosticados en dicho periodo. Se analizó la tasa de ataque secundaria en el hogar según características del caso primario (sexo, edad, síntomas, clase social ocupacional, país de origen, número de personas en el hogar) y del contacto (edad y sexo) mediante un modelo de regresión logística multinivel. Resultados: La incidencia acumulada en el periodo de estudio fue mayor en personas procedentes de África (5.133,5 casos por 100.000 habitantes) y Latinoamérica (11.351,1) que en no inmigrantes (3.145,7). Fue superior en mujeres (3.885,6) que en hombres (3.572,6). El hogar fue el principal ámbito de contagio (56,5% de los casos con ámbito conocido) seguido del social-ocio (20,7%) y el laboral (18,2%). Este último tuvo mayor peso en personas procedentes de África (28,4%) y Latinoamérica (35,7%) que en no inmigrantes (12,0%), a la inversa que el social-ocio que fue más importante en personas no migrantes. El ámbito laboral, fue más importante en mujeres (19,6%) que en hombres (16,5%) y en trabajadores manuales (44,1%) que en no manuales (26,6%). El 23,4% de los casos estuvieron vinculados con brotes familiares/varios domicilios (14,1%) o sociales (9,3%). Los casos asociados a brotes laborales del sector hortofrutícola/temporero fueron el 13,6% del total, siendo su peso relativo mayor en casos confirmados en personas procedentes de África (22,0%), Latinoamérica (37,4%) que en no migrantes (6,3%). El 53,8% de los casos vinculados a estos brotes se contagió en un contexto distinto al laboral. Es destacable que el 53,3% de los casos con empleo registrado eran operarios en industria o construcción, artesanos, trabajadores agrarios o con ocupaciones elementales. En contraste, el 41,3% de la población ocupada en la Región de Murcia realizaba dichos empleos. Respecto a la transmisión intradomiciliaria, en los 37.727 contactos convivientes incluidos, la tasa de ataque secundaria intrafamiliar fue del 39,1%. Los contactos de casos primarios confirmados en población migrante (África y Latinoamérica) tuvieron mayores tasas de ataque, aun ajustando por el resto de las variables. La edad y el género femenino fueron factores de riesgo independientes de contraer el SARS-CoV-2 dentro del hogar. Conclusiones: El contexto en el que los casos de COVID-19 se contagiaron fue diferente en función de las desigualdades sociales relativas a país de origen, género y clase social ocupacional. Se observó, mayor transmisión intradomiciliaria en hogares de personas inmigrantes, en probable relación con las condiciones del domicilio y situación de vulnerabilidad social. Ser mujer se asoció con mayor riesgo de contraer la infección a través de un caso conviviente.

Since the onset of the pandemic, the spread of SARS-CoV-2 has been closely associated with social determinants. Understanding the specific circumstances under which COVID-19 cases occur, including households, workplaces, healthcare facilities, social care settings, and leisure environments, is crucial for shaping effective public health strategies. It is essential to explore these contexts while taking into account the social and gender dynamics involved. Particularly, households have emerged as the primary locus of transmission, often measured through the secondary attack rate. Nevertheless, there are inconsistencies in the literature concerning this metric, and there is limited knowledge about its social determinants. Hence, this study aims to investigate the transmission contexts of confirmed COVID-19 cases and analyze the dynamics of household transmission, considering variables such as occupational social class, country of origin, and gender/sex. Methods: This study conducts a descriptive analysis utilizing a population based registry of newly reported COVID-19 cases. It investigates the exposure and transmission patterns, focusing on variables such as country of origin, occupational social class, and gender, within the Region of Murcia from June 15 to December 23, 2020. Furthermore, it examines the epidemiological connections between these cases and documented outbreaks. To shed light on household transmission dynamics, a retrospective cohort study was conducted among individuals living with diagnosed cases during the study period. The household secondary attack rate was assessed using a multilevel logistic regression model, considering various characteristics of both the index case and the contact. Results: The cumulative incidence was higher in individuals from Africa (5,133.5 cases per-100,000 inhabitants) and Latin America (11,351.1) compared to non-immigrants (3,145.7). It was also higher in women (3,885.6) than in men (3,572.6). The home was the primary setting for transmission (56.5% of cases with known setting), followed by social-recreational settings (20.7%) and work settings (18.2%). The latter was more significant in individuals from Africa (28.4%) and Latin America (35.7%) than in non-immigrants (12.0%), in contrast to social-recreational settings, which were more important for non-migrants. The work setting was more significant for women (19.6%) than for men (16.5%) and for manual workers (44.1%) compared to non-manual workers (26.6%). Family/multiple households (14.1%) or social (9.3%) outbreaks were linked to 23.4% of the cases. Cases associated with outbreaks in the horticultural/seasonal sector constituted 13.6% of the total, with a higher relative weight in confirmed cases from Africa (22.0%) and Latin America (37.4%) compared to non-migrants (6.3%). Among these outbreaks, 53.8% of cases were infected in a context other than work. Notably, 53.3% of registered employees were operatives in industry or construction, artisans, agricultural workers, or in elementary occupations, while 41.3% of the working population in the Murcia Region held such jobs. Regarding household transmission, among the 37,727 cohabiting contacts included, the household secondary attack rate within families was 39.1%. Contacts of confirmed primary cases from migrant populations (Africa and Latin America) had higher attack rates, even after adjusting for other variables. Age and female gender were independent risk factors for contracting SARS-CoV-2 within the home. Conclusions: This study highlights how social determinants significantly impact the dynamics of COVID-19 transmission, revealing disparities linked to factors such as country of origin, gender, and occupational social class. These findings underscore the urgency for tailored public health interventions, particularly in immigrant households that are particularly vulnerable. Moreover, the increased risk of household transmission among females underscores the necessity for gender-sensitive strategies to effectively curb the spread of COVID-19 within family settings.