Efecto de la fisioterapia respiratoria sobre el desarrollo de niños/as prematuros : estudio longitudinal

Abstract

Objetivo: valorar el efecto de la fisioterapia respiratoria mediante la estimulación del punto pectoral de Vojta y el aumento del flujo espiratorio, comparado con el grupo control, en el sistema respiratorio, la alimentación y el crecimiento, el tiempo de ingreso hospitalario y el desarrollo motor grueso en niños prematuros menores de 32 semanas de edad gestacional con SDR. Metodología: se realizó un ensayo clínico aleatorio multicéntrico con dos grupos de intervención y un grupo control con una muestra final de 48 bebés prematuros de menos de 32 semanas de gestación. La muestra fue procedente de las UCINs del Hospital General Universitario de Elche, el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia, y en el Hospital Universitario Torrecárdenas de Almería, entre julio de 2020 y junio de 2024. Las características iniciales de la muestra fueron homogéneas entre grupos, a excepción del sexo, la presencia de ductus y el momento de inicio del estudio. El GE-I recibió estimulación del punto pectoral de Vojta, el GE-II recibió aumento del flujo espiratorio y el grupo control la intervención habitual de la unidad. La intervención se llevó a cabo durante cuatro semanas, cinco días a la semana con dos intervenciones diarias. Se comparó el efecto de estas dos técnicas de fisioterapia respiratoria frente al control respecto a la inmadurez del sistema respiratorio y las dificultades asociadas (soporte ventilatorio, aporte de O2, incidencia de DBP, etc), el momento de inicio de la alimentación autónoma, el tiempo de hospitalización y en el desarrollo motor de estos niños prematuros. También se valoró la posible presencia de dolor en este tipo de intervenciones. Se realizaron diferentes evaluaciones durante la intervención y la hospitalización. La evaluación de seguimiento para el área motora se realizó a las 40 semanas de gestación y a los 3 meses de edad corregida. Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov con el número de registro NCT04689386. Resultados: En la mayoría de las variables analizadas se observa una mejoría clínica, aunque no estadísticamente significativa. A nivel estadístico se destaca que el grupo donde se aplicó AFE presentó valores significativamente mayores de SatO2 en el momento del alta hospitalaria respecto al grupo control. Se observa una reducción en los días de suplemento de O2 y en los días hasta el inicio de la alimentación autónoma en el grupo que utiliza Vojta en comparación al control (p-valor 0,050 y 0,052 respectivamente). Además, se observó una razón de prevalencia de 0,75 para ambos grupos de intervención respecto a las DBP con un p-valor de 0,014 para el grupo Vojta y de 0,224 para AFE en comparación con el grupo control. Por último, se observa un aumento de 2,1 puntos en la puntuación escalar de la motricidad fina, de la escala Bayley III a los 3 meses de edad corregida, en el GE-I Vojta frente al grupo control (p-valor = 0,058). Conclusión: dado al reducido tamaño muestral no se pueden extraer conclusiones fuertes y extrapolables a toda la población de prematuros menores de 32 SG. En la actualidad se necesita seguir fomentando la investigación en esta área. No obstante, en base a nuestros resultados, concluimos que la fisioterapia respiratoria en las unidades de cuidados intensivos neonatales, a través de la estimulación del punto pectoral de Vojta y el aumento del flujo espiratorio, podría tener un efecto positivo sobre la población de prematuros con SDR en la SatO2, durante el tiempo de soporte ventilatorio, él de ingreso en la unidad, él de inicio de la alimentación autónoma y también, en el desarrollo motor a corto plazo. Dados los resultados obtenidos en este estudio, se puede concluir que los efectos positivos anteriormente mencionados se han observado generalmente mayores en el grupo que ha recibido la terapia Vojta, aunque estos beneficios no han conseguido alcanzar la significación estadística en muchas de las variables analizadas. Además, en base a los resultados de nuestro estudio se puede concluir que la terapia Vojta podría ser un factor protector de la DBP. No se observaron diferencias significativas entre ambos grupos de fisioterapia respiratoria mediante la valoración del dolor a través de la escala PIPP-R.

Objective: To evaluate the effect of chest physiotherapy through Vojta's pectoral point stimulate and increased expiratory flow, compared to the control group, on the respiratory system, feeding and growth, hospitalization time, and gross motor development in preterm infants under 32 weeks of gestational age with Respiratory Distress Syndrome (RDS). Methodology: A multicenter randomized clinical trial was conducted with two intervention groups and one control group, with a final sample of 48 preterm infants of less than 32 weeks of gestation. The sample was drawn from the Neonatal Intensive Care Units of the Hospital General Universitario de Elche, the Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia, and the Hospital Torrecárdenas de Almería, between July 2020 and June 2024. The baseline characteristics of the sample were homogeneous between groups, except for sex, the presence of a ductus, and the study start time. Group I received Vojta's pectoral point stimulation, Group II received increased expiratory flow, and the control group received the standard unit intervention. The intervention was carried out over four weeks, five days a week, with two daily sessions. The effect of these two chest physiotherapy techniques was compared with the control group regarding respiratory system immaturity and associated difficulties (ventilatory support, O2 supply, Bronchopulmonary Dysplasia (BPD) incidence, etc.), the time of initiation of autonomous feeding, the time of hospitalization, and the motor development of these preterm infants. The possible presence of pain during these interventions was also evaluated. Various assessments were conducted during the intervention and hospitalization. Motor area follow-up was evaluated at 40 weeks of gestational age and at 3 months of corrected age. This study is registered in ClinicalTrials.gov under registration number NCT04689386. Results: Most of the analyzed variables showed clinical improvement, although not statistically significant. Statistically, it was noted that the group receiving increased expiratory flow had significantly higher SatO2 values at hospital discharge compared to the control group. A reduction in the number of days on O2 supplementation and the number of days until the initiation of autonomous feeding was observed in the Vojta group compared to the control group (p-value 0.050 and 0.052, respectively). Additionally, a prevalence ratio of 0.75 was observed for both intervention groups concerning BPD, with a p-value of 0.014 for the Vojta group and 0.224 for the increased expiratory flow group, compared to the control group. Finally, a 2.1-point increase in the fine motor scale score of the Bayley III scale was observed at 3 months of corrected age in the Vojta group compared to the control group (p-value = 0.058). Conclusion: Given the small sample size, strong and generalizable conclusions for the entire population of preterm infants under 32 weeks of gestation cannot be drawn. Further research in this area is needed. However, based on our results, we conclude that chest physiotherapy in neonatal intensive care units, through Vojta's pectoral point stimulation and increased expiratory flow, may have a positive effect on the population of preterm infants with RDS regarding SatO2, the duration of ventilatory support, hospitalization time, the initiation of autonomous feeding, and short-term motor development. Based on the results obtained in this study, it can be concluded that the positive effects mentioned earlier were generally more evident in the group that received Vojta therapy, although these benefits did not reach statistical significance in many of the analyzed variables. Moreover, based on the results of our study, Vojta therapy may be a protective factor against BPD. No significant differences were observed between both chest physiotherapy groups in pain assessment using the PIPP-R scale