Proyecto de optimización en el funcionamiento de la teledermatología en el ámbito de la pediatría del área de salud Alicante-Hospital General

Abstract

Introducción. La teledermatología (TD) permite valorar las lesiones cutáneas por un dermatólogo a distancia e iniciar un plan diagnóstico-terapéutico precoz. Implantada en el área de salud de Alicante-Hospital General para los pacientes pediátricos desde el 2014, su uso no está generalizado. Objetivos. Detectar las limitaciones en el uso de la TD para diseñar e implantar una intervención de tipo formativo y tecnológico, medir el impacto de la misma en términos de uso de la herramienta y de satisfacción de sus usuarios, y realizar un análisis socioeconómico con respecto a la derivación convencional. Material y método. Se realizó un estudio preintervención que consistió en analizar las teleconsultas de pacientes pediátricos registradas desde la implantación de la TD en 2014 hasta la puesta en marcha de la intervención el 14 de junio del 2021, estudiando las características clínicas y demográficas de los pacientes atendidos entre esas fechas; también se analizó la satisfacción de los pediatras y los familiares de estos pacientes mediante la creación y validación de cuestionarios de satisfacción. Posteriormente, se efectuó una intervención en base a las respuestas a los cuestionarios y a los problemas detectados durante los años de uso de la herramienta, que consistió en una mejora informática de la aplicación de TD, en una dotación de cámaras fotográficas a los facultativos implicados y en la realización de actividades formativas y motivacionales dirigidas a estos, entre otras. Durante el año posterior a la intervención, esto es, hasta el 31 de mayo de 2022, se registraron igualmente los datos clínicos y demográficos de las teleconsultas realizadas en este periodo y se realizaron nuevamente encuestas de satisfacción entre sus usuarios, para medir el impacto de la intervención mediante la comparación con los datos recogidos antes de la misma. Finalmente, se realizó un estudio de costoefectividad desde un punto de vista institucional de la TD en nuestra área referido al año 2021. Resultados y conclusiones. Se registraron un total de 910 teleconsultas antes de la intervención y de 428 después de la misma. Se observó un aumento de las teleconsultas realizadas anualmente y de la tasa de teleconsultas diarias, una reducción significativa en el tiempo de contestación de las teleconsultas, una generalización de su empleo entre los distintos centros de salud y una variación de las patologías consultadas, asemejándose cada vez más a la práctica convencional. Se obtuvieron 38 respuestas a los cuestionarios dirigidos a los pediatras antes de la intervención y 22 respuestas después. Se vio que, por lo general, los facultativos están satisfechos con la TD y que estos ven en el uso del teléfono móvil una limitación para su uso. Hubo un aumento significativo de los pediatras que consideraban la TD mejor que la consulta presencial. Se registraron 95 respuestas al cuestionario de familiares de pacientes antes de la intervención y 106 tras la misma, sin diferencias estadísticamente significativas entre las respuestas de ambos periodos, observándose un porcentaje no despreciable de familiares que consideran que la TD es peor que la consulta presencial y de los que están poco o nada satisfechos con la herramienta. El estudio de costoefectividad mostró que la TD es una alternativa costoeficiente con respecto a la consulta convencional.

Introduction. Teledermatology evaluate dermatological problems by dermatologist remotely in order to initiate an early diagnostic and treatment plan. This tool, which was developed in Alicante - General Hospital health area during 2014 for pediatric dermatology, has been underused. Objectives. To detect the limitations that impact on the use of teledermatology in order to design and to establish a formative and technological intervention, to measure the effect of this intervention in terms of use of teledermatology and satisfaction of their users, and to execute an economic analysis compared to conventional dermatology. Method. We made a preintervention study that consisted of an analysis of pediatric teleconsults made from the beginning of teledermatology in 2014 until the implementation of the intervention on the 14 of June 2021 by studying clinical and demographic variables of pediatric patients evaluated between those dates; we also studied the satisfaction of pediatricians and patients’ relatives using questionnaires created and validated for this study. Then, we initiated an intervention based on the answers to the questionnaires and the problems detected during the years of use of the teledermatology. This intervention consisted on a technological improvement of the teledermatology tool, on a supply of digital cameras to primary care centers and on the organization of training activities to physicians. We registered clinical and demographic variables of the teleconsults made one year after the intervention, that is, until the 31 of May 2022, and we use the questionnaires again to evaluate satisfaction among users during this period, to measure the impact of the intervention by comparison with results analyzed before. Finally, we carried out an economic study from an institutionalized view of teledermatology in our health area during 2021. Results and conclusions. We registered 910 teleconsults before intervention and 428 after that. We observed an increase in teleconsults made yearly and daily in the postintervention period. We detected a reduction statistically significant in time to answer to teledermatology consults, a generalization in the use of the tool among primary care centers and a variation in the cutaneous problems consulted, resembling increasingly to conventional clinical practice. We obtained 38 answers to pediatricians’ questionnaires before intervention and 22 answers after that. In general, pediatricians are satisfied with teledermatology and they see in the use of their mobile phone to take pictures of patients a limitation to this kind of consults. There was an statistically significant increase in the perspective of the teledermatology as a better way of consult than the conventional consult. We collected 95 answers to patient relatives’ questionnaire before intervention and 106 after that, detecting no statistically significant differences among their answers. We observed a high percentage of unsatisfied users, and a high perception of teledermatology to be worse than conventional consult. Cost-effectiveness study showed teledermatology to be a cost-efficient alternative compared to conventional consult.