Evolución de los resultados del trasplante renal en el Hospital Virgen de la Arrixaca durante el período de enero del 2015 a diciembre del 2019: estudio retrospectivo de 267 casos

Abstract

OBJETIVOS 1. Evaluar las características demográficas, clínicas y supervivencia en trasplantes renales de donantes a corazón parado y por muerte encefálica. 2. Analizar las variables del donante y del receptor que se relacionan con el retraso en la función del injerto y el impacto en la función renal. 3. Evaluar la funcionalidad del injerto renal al primer año, relacionándola con variables del donante y del receptor. 4. Comparación de trasplantes renales entre donantes a corazón parado menores de 60 años y mayores de 60 años con donantes por muerte encefálica mayores de 60 años.

METODOLOGIA Es un estudio observacional, retrospectivo realizado en el Hospital Arrixaca, de pacientes trasplantados renales que reciben injerto de donante a corazón parado (DCD) y donante por muerte encefálica (DME), en el período del año 2015 al 2019. Con seguimiento mínimo de 1 año. RESULTADOS Se incluyó a 193 donantes con edad media (58 años DCD y 55 años DME). Se analizan 267 receptores (edad media de 59,8 a. DCD; 55,8 a. DME). La función retrasada del injerto (DGF) fue (76,8% DCD) y (43,6% DME). Con una supervivencia de injerto (censurada para muerte) al 1º año del 94,8% en injerto DME y 92,5% en injerto DCD. Los factores de riesgo para la DGF: edad del donante, donante a corazón parado y con criterios expandidos. Con impacto en el filtrado glomerular del 1º, 3º y 6º mes. El filtrado glomerular al 1º año fue > 30 ml/minuto en receptores que recibieron un injerto de donante < 60 años, donante estándar, no hipertenso y KPDI menor 85% Los trasplantes realizados con DCD < > de 60 años comparado con DME > 60 años encontró pero función renal en donante de este último grupo.

CONCLUSIONES 1. La donación por muerte encefálica ha sido la principal fuente de órganos para trasplante. Los injertos de donantes a corazón parado fueron una alternativa cada vez mayor en el transcurso del estudio, incluso cuando cumplían con criterios expandidos. La incidencia del retraso en la función del injerto fue mayor en los trasplantes de donante a corazón parado, mientras que en los procedentes de muerte encefálica fue más frecuente el rechazo agudo. Hasta el primer mes, se observan diferencias significativas en cuanto a la función renal entre ambos grupos. A partir del tercer mes, estas diferencias desaparecen y se mantienen hasta el final del estudio. La supervivencia del injerto al año, censurada por muerte, según el tipo de donante o la edad del donante fue similar en ambos grupos. No se observaron diferencias en la supervivencia del receptor al año en relación con la edad menor y mayor de 65 años. 2. Los factores relacionados con el retraso en la función del injerto renal fueron la edad del donante mayor de 60 años, donante a corazón parado y con criterios expandidos, así como la edad del receptor mayor de 55 años. Los receptores presentaron un filtrado glomerular más bajo hasta el 6o meses. 3. Un total del 86,6 % de los receptores alcanzaron un filtrado glomerular mayor de 30 ml/minuto al primer año. Los factores relacionados con el donante incluyeron una edad menor de 60 años, el donante estándar, la ausencia de hipertensión arterial y un índice de KPDI inferior al 85 %. No se encontró ninguna variable del receptor asociada con este resultado. 4. De los tres grupos de donantes, el trasplante con donante por muerte encefálica mayor de 60 años presentó la peor función renal y la mejor función renal en el trasplante con donante a corazón parado menor de 60 años. No se encontraron factores significativos asociados con estas diferencias.

GOALS 1. To evaluate the demographic, clinical characteristics and survival in kidney transplants from donors with a stopped heart and brain death. 2. Analyze donor and recipient variables that relate to delayed graft function and impact on kidney function. 3. Evaluate the functionality of the kidney graft in the first year, relating it to donor and recipient variables. 4. Comparison of kidney transplants between heart failure donors under 60 years of age and over 60 years of age with brain death donors over 60 year of age. METHODOLOGY It is an observational, retrospective study carried out at the Arrixaca Hospital, of kidney transplant patients who receive a graft from a stopped heart donor (DCD) and a donor due to brain death (DME), in the period from 2015 to 2019. With a minimum follow-up of 1 anus. RESULTS 193 donors with a mean age (58 years DCD and 55 years DME) were included. 267 recipients are analyzed (mean age 59,8 years DCD; 55,8 years DME). Delayed graft function (DGF) was (79,8%DCD) and (43,6% DME). With a graft survival (censored for death) at the 1 st year of 94,8% in the DME graft and 92,5% in the DCD graft. Risk factors for DGF: age of the donor, donor with a stopped heart and with expanded criteria. With impact on glomerular filtration in the 1st, 3rd and 6th month. Glomerular filtration rate at year 1 was > 30 ml/minute in recipients who received a graft from a donor < 60 years of age, a standard, non-hypertensive donor and KPDI less than 85%. Transplants performed with DCD < > 60 years compared to DME > 60 years found but renal function in donors from the latter group. CONCLUSIONS 1- Donation due to brain death has been the main source of organs for transplant. Graft from non-heart-beating donors were an increasingly popular arternative over the course of the study, even when they met expanded criteria. The incidence of delayed graft function was higher in transplants from donors with a stopped heart, while acute rejection was more common in transplants from brain death. Until the first month, significant differences in renal function are observed between both groups. From the third month onwards, these differences disappear and are maintained until the end of the study. One year graft survival, censored for death, according to donor type or donor age, was similar in both groups. No differences were observed in recipient survival at one year in relation to age younger that and older than 65 years. 2- The factors related to delay in kidney graft function were the age of the donor over 60 years, a donor with a stopped heart and with expanded criteria, as well as the age of the recipient over 55 years. The recipients had a lower glomerular filtration rate until 6 months. 3- A total of 86,6% of recipients achieved a glomerular filtration rate greater than 30 ml/minute in the first year. Donor-related factors included age less that 60 years, standard donor, absence of high blood pressure, and KPDI index less that 85%. No recipient variables were found to be associated with this outcome. 4- Of the three donor groups, the transplant with a brain death donor over 60 year of age had the worst kidney function and the best kidney function in the transplant with a stopped heart donor under 60 years of age. No significant factors were found associated with these differences.