Experiencia con un método simple, rápido y seguro en el acceso arterial periférico en cirugía cardiaca mínimamente invasiva

Abstract

Objetivos Describir nuestra experiencia con una técnica de abordaje vascular periférico en procedimientos de cirugía cardiaca mínimamente invasiva (CCMI): Heart-Port® e implante valvular aórtico transfemoral (TAVI).

Métodos Análisis en laboratorio experimental y práctica quirúrgica. Procedimiento: incisión en pliegue inguinal (3-4 cm). Exposición de vaso/s femoral/es sin disección ni loop vascular. En mitad superior del vaso, 2 puntos longitudinales, intramurales, en «U», apoyados a ambos lados del eje vascular. Canulación por técnica de Seldinger en punto medio del vaso, equidistante de ambos pares de parches. Decanulación por anudado alternativo.

Resultados Ochenta y un pacientes sometidos a procedimientos de CCMI: 52 Heart-Port® y 29 TAVI-transfemoral. Mortalidad global precoz: 2 pacientes (TAVI), sin relación con complicaciones vasculares. Ausencia de morbilidad asociada al abordaje en el grupo de Heart-Port®. En TAVI: una disección focal iliaca, un hematoma retroperitoneal y un caso de linforrea, resueltos con tratamiento conservador. Ausencia de isquemia aguda/hematoma/seudoaneurisma/reparación quirúrgica o intravascular o limitación funcional basal. El análisis en laboratorio demostró efecto de bolsa de tabaco sólo en el sentido longitudinal, sin causar estenosis transversal.

Conclusiones Este método de acceso arterial periférico puede ser aplicado a diferentes procedimientos de CCMI resultando simple (2 suturas y técnica Seldinger), reproducible, rápido (no requiere reconstrucción tras decanulación) y seguro (no requiere pinzado vascular, técnica Seldinger «a cielo abierto», baja tasa de complicaciones).

Objectives To describe our experience with a technique for peripheral vascular approach in minimally invasive cardiac surgery (MICS): Heart-Port® and transfemoral aortic valve implantation (TAVI).

Methods Experimental laboratory analysis and surgical practice. Procedure: groin incision (3-4 cm) for femoral vessels exposure, without dissection or vascular loops use. Placement of two longitudinal, intramural, “U” shaped, pledgeted stitches in the upper half of the vessel. Seldinger cannulation in the half point of the top of the vessel, between both pairs of pledgets. Decanulation by alternative knotting of the stitches.

Results 81 patients undergoing MICS procedures: 52 Heart-Port® and 29 transfemoral-TAVI. Early mortality: 2 patients (TAVI) not related to vascular complications. Absence of morbidity related to vascular approach in Heart-Port® group. In TAVI group: one focal iliac dissection, one retroperitonal haematoma and one case of lymphorrea; managed by conservative treatment. Absence of acute ischaemia/haematoma/pseudoaneurysm/need of surgical or endovascular repair or functional limitation different from basal preoperative. Laboratory analysis showed only longitudinal purse-string effect, limiting transverse diameter stenosis.

Conclusions This method for peripheral vascular approach can be applied in different MICS procedures resulting simple (2 stitches and Seldinger cannulation), reproducible, fast (does not require artery reconstruction after decannulation) and safe (does not require vascular clamp, “open-field” Seldinger technique, low rate of complications).