Nosocomial candidemia at a general hospital: The change of epidemiological and clinical characteristics. A comparative study of 2 cohorts (1993–1998 versus 2002–2005)

Abstract

ABSTRCT: Background: Nosocomial candidemia (NC) is associated with high mortality, increased hospital stay and greater economical cost. Aims: To evaluate epidemiological and clinical aspects of 2 different cohorts of non-paediatric patients with NC. Methods: A retrospective observational and comparative study of patients with NC. Patients were identified by review of results of blood cultures from the hospital microbiology laboratory. We analysed epidemiological, clinical, microbiological and laboratory data and changes in the 2 cohorts: 1993–1998 (P1) and from 2002 to 2005 (P2). Results: Eighty patients were studied during P1 and 107 during P2; incidence was 9/10,000 in P1 and 15.8/ 10,000 admitted patients in P2 (po0.05). Mean age was 52 years in P1 and 61 years in P2 (po0.05); 66% and 49% NC were due to Candida albicans in P1 and P2, respectively (po0.05); diabetes was present in 12% in P1 and in 25% in P2 (po0.05). All of the patients had previously received at least one course of broadspectrum antibiotics. A statistically significant difference (po0.05) in predisposing conditions was identified in central intravenous line rate (100% in P1 and 91% in P2) and previous surgery (43% in P1 and 78% in P2). Acute severity of illness at onset and complications were more frequent in P2 (po0.05). Mortality rate was similar in P1 and P2 (51% and 49.5%, respectively). Conclusions: Frequency of NC has increased and non-albicans Candida is now more frequent than C. albicans. Although acute severity of illness at onset and complications are now more frequent, mortality remains the same.

RESUMEN: Antecedentes: La candidemia nosocomial (CN) se asocia a una elevada mortalidad y a un aumento de la estancia hospitalaria y del coste económico de la misma. Objetivos: Analizar las caracterı´sticas epidemiológicas y clínicas de dos cohortes de pacientes no pediátricos que desarrollaron CN. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional y comparativo de pacientes con CN. Los casos se identificaron a partir de los resultados de los hemocultivos (Laboratorio de Microbiología de nuestro centro). Se estudiaron las diferencias referentes a aspectos epidemiológicos, clínicos, microbiológicos y de laboratorio de las 2 cohortes: 1993–1998 (P1) y 2002–2005 (P2). Los paciente estudiados en P1 fueron 80, y 107 en P2. Resultados: La incidencia fue 9/10000 en P1 y 15,8/10000 ingresos en P2 (po0,05); la edad media fue 52 y 61 años en P1 y P2, respectivamente (po0,05); 66% y 49% de los casos correspondían a Candida albicans en P1 y P2, respectivamente (po0,05); 12% de los pacientes en P1 y 25% en P2 eran diabéticos (po0,05). Todos los pacientes habían recibido previamente al menos un ciclo de tratamiento antibiótico de amplio espectro. Hubo diferencias estadísticamente significativas (po0,05) en los siguientes factores predisponentes: portadores de vı´a venosa central (100% en P1 y 91% en P2) y cirugı´a previa (43% en P1 y 78% en P2). La gravedad del diagnóstico y el desarrollo de complicaciones fue más frecuente en P2 (po0,05). La mortalidad fue similar en P1 y P2 (51% y 49,5%, respectivamente). Conclusiones: La frecuencia de CN ha aumentando y las especies de Candida no-C. albicans son ahora más frecuentes que C. albicans. Aunque la gravedad y el desarrollo de complicaciones son ahora más frecuentes, la mortalidad se ha mantenido estable.