Afectaciones psiquiátricas en pacientes con esclerosis múltiple : asociación entre ansiedad, depresión, manifestaciones clínicas de la enfermedad y calidad de vida

Abstract

Introducción: la EM es una enfermedad crónica y degenerativa del SNC que provoca daño axonal en diversas localizaciones del cerebro y la médula espinal. En gran parte de los casos, el curso de la enfermedad es crónico y degenerativo, por lo que, con el paso del tiempo, la persona va acumulando un mayor grado de discapacidad. La EM conlleva importantes consecuencias para los pacientes, afectando a su calidad de vida, su funcionamiento global y su salud mental. Las afecciones psiquiátricas como la depresión y la ansiedad son frecuentes en los pacientes con EM, superando las tasas de prevalencia informadas en población general. Los síntomas relacionados con la depresión y la ansiedad pueden solaparse o confundirse con manifestaciones clínicas de la EM como la fatiga, el deterioro cognitivo y los problemas del sueño, lo cual dificulta el diagnóstico y el abordaje de la sintomatología psiquiátrica. Conocer la prevalencia de la sintomatología depresiva y ansiosa en los pacientes con EM y su interacción con las manifestaciones clínicas de la enfermedad, resulta de particular importancia, ya que, a pesar de la existencia de investigaciones al respecto, los resultados obtenidos presentan una elevada heterogeneidad y no se han formulado modelos teniendo en cuenta todas las potenciales variables relacionadas. Objetivo: El objetivo general de la presente tesis doctoral fue estudiar la prevalencia de la depresión y la ansiedad en una muestra de pacientes adultos con EM, así como su relación con otras manifestaciones clínicas de la EM y su impacto en la calidad de vida. Método: Se ha utilizado una metodología observacional a través de la realización de un estudio descriptivo transversal multicéntrico, incluyendo a 200 pacientes con EM de dos hospitales universitarios de la Región de Murcia. Para ser incluidos en el estudio, los pacientes debían presentar diagnóstico de EMRR, EMSP o EMPP y edad superior a los 18 años. Tras el consentimiento informado, se recogieron datos acerca de las características sociodemográficas, la historia clínica, la actividad y el tratamiento de la EM, la depresión, la ansiedad, otras manifestaciones clínicas de la EM (grado de discapacidad, capacidad de deambulación, destreza manual, funcionamiento cognitivo, la fatiga, calidad del sueño, somnolencia) y la calidad de vida. Los casos identificados por las escalas o por el neurólogo especialista como casos potenciales de depresión, fueron evaluados por el clínico (psiquiatra). Se llevó a cabo el análisis descriptivo de las características de la muestra. Se calcularon las tasas de prevalencia y las puntuaciones de severidad de la sintomatología ansiosa y depresiva. Se llevó a cabo un estudio comparativo entre ambas medidas de depresión y el diagnóstico clínico en una submuestra de pacientes. Se analizó la relación entre depresión y ansiedad con las manifestaciones clínicas de la EM y su efecto sobre la calidad de vida mediante análisis bivariados (correlación y comparación de medias) y multivariante (construcción de modelos de regresión múltiple). Por último, se llevaron a cabo análisis bivariados para analizar la influencia de variables sociodemográficas, de la historia clínica, y relacionadas con la actividad y el tratamiento de la EM. Conclusiones: Los resultados de este estudio han mostrado que la depresión y la ansiedad son afecciones psiquiátricas muy comunes y que producen un gran impacto en la calidad de vida del paciente con EM, especialmente la sintomatología depresiva. Además, la presencia de estos síntomas parece ser independiente en cierta medida de las características socio-demográficas o relacionadas con el curso de la EM. La fatiga, los problemas de sueño y en menor medida, el deterioro cognitivo, aumentan exponencialmente la probabilidad de que el paciente padezca depresión y/o ansiedad. Es por ello, que se hace necesario el cribado de esta sintomatología a través de instrumentos validados y adaptados a esta población. De este modo será posible el inicio temprano del tratamiento de la sintomatología psiquiátrica, previniendo los efectos negativos de esta sobre el curso y tratamiento de la EM, así como sobre la calidad de vida.

Introduction: MS is a chronic and degenerative CNS disease that causes axonal damage in various locations of the brain and spinal cord. In many cases, the course of the disease is chronic and degenerative, so over time, the individual accumulates a higher degree of disability. When a person with MS suffers from depressive or anxious symptoms, their quality of life is greatly reduced, and adherence to treatment and disease prognosis are potentially worsened. Symptoms related to depression and anxiety can overlap or be confused with some clinical manifestations of MS such as fatigue, cognitive decline, and sleep problems, which complicates the diagnosis and managing of psychiatric symptomatology. Understanding the prevalence of depressive and anxious symptoms in patients with MS, and their interaction with the clinical manifestations of the disease, is of particular importance. This is because, despite the existence of relevant research, the results obtained exhibit high heterogeneity, and models have not been formulated taking into account all potentially related variables Likewise, understanding the impact of anxious and depressive symptoms on the quality of life of patients with MS, independently of the effect of disease symptoms, will increase the evidence about the relevance of psychiatric conditions in MS. These are still largely undervalued in routine practice. Objective: The general objective of this doctoral thesis was to study the prevalence of depression and anxiety in a sample of adult MS patients, as well as their relationship with other clinical manifestations of MS and their impact on quality of life. Method: This research employed an observational methodology through the execution of a multicentric cross-sectional descriptive study, including 200 MS patients from two university hospitals in the Region of Murcia. To be included in the study, patients had to have a diagnosis of RRMS, SPMS, or PPMS and be over 18 years old. After informed consent, data on sociodemographic characteristics, clinical history, MS activity and treatment, depression, anxiety, clinical manifestations of MS (degree of disability, ambulatory ability, manual dexterity, cognitive functioning, fatigue, sleep quality, drowsiness) and quality of life were collected. Potential depression cases identified by scales or by the specialist neurologist were evaluated by the clinician (psychiatrist). A descriptive analysis of the sample characteristics was conducted. Prevalence rates and severity scores for anxious and depressive symptomatology were calculated. A comparative study was carried out between both measures of depression and the clinical diagnosis in a subsample of patients. The relationship between depression and anxiety with clinical manifestations of MS and their effect on quality of life was analyzed using bivariate (correlation and comparison of means) and multivariate analyses (construction of multiple regression models). Finally, bivariate analyses were carried out to examine the influence of sociodemographic variables, clinical history, and variables related to MS activity and treatment. Conclusions: Depression and anxiety are highly common psychiatric conditions and produce a significant impact on the quality of life of patients with MS, especially depressive symptoms. Additionally, the presence of these symptoms seems to be somewhat independent of socio-demographic characteristics or those related to the course of MS. Fatigue, sleep issues, and to a lesser extent, cognitive impairment, exponentially increase the likelihood of the patient suffering from depression and/or anxiety. Therefore, it is necessary to screen for these symptoms using validated and adapted instruments for this population. In this way, it will be possible to initiate early treatment of psychiatric symptoms, preventing their negative effects on the course and treatment of MS.