Efecto del ejercicio terapéutico y la neuromodulación no invasiva en las alteraciones del sueño de las personas con demencia

Abstract

Introducción Los tratamientos farmacológicos para tratar las alteraciones de los procesos fisiológicos relacionados con el marcapasos circadiano en la demencia deben usarse con prudencia, por los posibles efectos secundarios. Por tanto, existe un interés creciente por establecer tratamientos no farmacológicos potenciales que aporten beneficios en la función cognitiva y alteración del sueño, y, por ende, en la calidad de vida propia y de sus cuidadores, así como de conocer la evidencia científica que avale su empleo sistemático de los que se realizan actualmente en este grupo de pacientes para mejorar las alteraciones del sueño.

Objetivos 1) Revisar sistemáticamente la literatura sobre la efectividad de los tratamientos no farmacológicos para mejorar el sueño interrumpido de los pacientes diagnosticados con demencia moderada-grave. 2) Comprobar la eficacia del ejercicio terapéutico (ET) y la neuromodulación no invasiva a través del dispositivo Nesa (NN) para mejorar la calidad del sueño, somnolencia diurna y función cognitiva de los pacientes, así como la sobrecarga percibida de sus cuidadores.

Metodología Se realizaron dos estudios independientes. 1) Revisión sistemática (RS) (número de registro: CRD42021261214) bajo directrices PRISMA, incluyendo estudios que tenían una muestra de demencia modera-grave, que fueron evaluados en su calidad metodológica. 2) Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado y controlado (número de identificación: NCT05715866) en pacientes diagnosticados con demencia procedentes dos asociaciones de Alzheimer de la Región de Murcia, que se asignaron a tres grupos: tratamiento de ET (GET), y NN (GNN), y grupo control (GC). Se realizaron evaluaciones pretest, a los 2, 5 y 7 meses. La calidad del sueño se evaluó utilizando el Índice de Calidad de sueño de Pittsburgh (PSQI), la somnolencia diurna (SD) mediante la Escala de somnolencia de Epworth (ESE), la función cognitiva con el Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC) y la sobrecarga de los cuidadores con la Escala de sobrecarga del cuidador (Zarit).

Resultados 1. En la RS se identificación 225 estudios de los cuales 8 cumplieron los criterios de inclusión, y dieron lugar a 4 intervenciones no farmacológicas para mejorar los trastornos del sueño en la población con demencia: terapia lumínica, educación del sueño, caminatas diarias y terapia manual. 2. En el segundo estudio, se encontraron diferencias estadísticamente significativas a favor del GET y GNN con respecto al GC en la calidad del sueño (pNN= 0.004; pET= 0.009), somnolencia diurna (pNN<0.001; pET<0.001) y función cognitiva (pNN<0.001; pET<0.001). Los cuidadores no mejoraron la sobrecarga percibida en ninguno de los grupos. No se muestran diferencias estadísticamente significativas entre los grupos ET y NN.

Conclusiones Según la RS, son pocos los estudios de tratamientos no farmacológicos para mejorar el sueño interrumpido de los pacientes con demencia de moderada a grave. Si bien, cuatro tratamientos tuvieron los resultados positivos: terapia lumínica, educación del sueño, caminatas diarias y terapia manual; sin embargo, el análisis de estos reveló poca claridad sobre esos hallazgos. El ensayo clínico pone de manifiesto que el ET y la NN han resultado efectivos en la mejora de la calidad del sueño, SD y función cognitiva en la población de demencia. Ninguno de los tres grupos de cuidadores mejoró significativamente su sobrecarga percibida después del tratamiento.

Introduction Pharmacological treatments to treat alterations in physiological processes related to the circadian pacemaker in dementia should be used with caution because of possible side effects. Therefore, there is a growing interest in establishing potential non-pharmacological treatments that provide benefits in cognitive function and sleep disturbance, and therefore in the quality of life of the patient and their caregivers, as well as to know the scientific evidence that supports their systematic use of those currently used in this group of patients to improve sleep disturbances.

Objectives 1) To systematically review the literature on the effectiveness of non-pharmacological treatments to improve disrupted sleep-in patients diagnosed with moderate-severe dementia. 2) To test the efficacy of therapeutic exercise (TE) and non-invasive neuromodulation through the Nesa device (NN) in improving sleep quality, daytime sleepiness, and cognitive function of patients, as well as the perceived overload of their caregivers.

Methodology Two independent studies were conducted. 1) Systematic review (SR) (registration number: CRD42021261214) under PRISMA guidelines, including studies that had a moderate-severe dementia sample, which were assessed for methodological quality. 2) A randomised controlled clinical trial (identification number: NCT05715866) was conducted in patients diagnosed with dementia from two Alzheimer associations in the Region of Murcia, who were assigned to three groups: TE treatment (TEG), and NN (NNG), and control group (CG). Pre-test assessments were carried out at 2, 5 and 7 months. Sleep quality was assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), daytime sleepiness (SD) using the Epworth Sleepiness Scale (ESE), cognitive function with the Lobo Mini-Cognitive Examination (MEC) and caregiver overload with the Caregiver Overload Scale (Zarit).

Results 1. In the SR 225 studies were identified of which 8 met the inclusion criteria and resulted in 4 non-pharmacological interventions to improve sleep disorders in the dementia population: Light therapy, sleep education, daily walking, and manual therapy. 2. In the second study, statistically significant differences were found in favour of GET and GNN over CG in sleep quality (pNN= 0.004; pET= 0.009), daytime sleepiness (pNN<0.001; pET<0.001) and cognitive function (pNN<0.001; pET<0.001). Caregivers did not improve perceived overload in either group. No statistically significant differences are shown between the ET and NN groups.

Conclusions According to the SR, studies of non-pharmacological treatments to improve disrupted sleep-in patients with moderate to severe dementia are few. However, four treatments had positive results: light therapy, sleep education, daily walking, and manual therapy; however, analysis of these revealed little clarity on these findings. The clinical trial shows that TE and NN have been effective in improving sleep quality, SD, and cognitive function in the dementia population. None of the three groups of caregivers significantly improved their perceived overload after treatment.