Ecografía diafragmática como predictor de fracaso en Ventilación Mecánica No Invasiva

Abstract

La disnea aguda desencadenada por la insuficiencia respiratoria aguda es una de las causas más frecuentes de consulta en los servicios de urgencias hospitalarios. Para el manejo de estos pacientes en fundamental la terapia con soporte respiratorio no invasivo (SRNI), estando demostrado que disminuye las necesidades de un abordaje más agresivo como es la intubación orotraqueal y el uso de ventilación mecánica invasiva. Aunque, por otro lado, un retraso en la ventilación mecánica invasiva necesaria aumenta la mortalidad. En este paradigma de decisiones es donde el urgenciólogo requiere de herramientas para decisiones fiables y rápidas, que le ayuden a decidir el tipo de soporte ventilatorio adecuado.

El objetivo principal de nuestro estudio fue establecer la asociación existente entre las medidas ecográficas del diafragma, grosor diafragmático en inspiración, grosor diafragmático en espiración, su diferencia y la movilidad del diafragma con el fracaso respiratorio precoz en pacientes sometidos a soporte ventilatorio no invasivo.

El estudio se realizó sobre una cohorte de 51 pacientes seleccionados por acudir con insuficiencia respiratoria grave subsidiaria de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) al inicio de su atención, en el Servicio de Urgencias del Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia entre el 1 de octubre del 2021 y el 30 de marzo del 2022.

CONCLUSIÓN:

Encontramos diferencias significativas (p = 0,002) en el cambio de grosor del diafragma entre la llagada y la primera hora, así como entre los 15 min y la hora (p = 0,047), con el fracaso respiratorio precoz.También fue significativa la movilidad diafragmática (p = 0,045) en su medida a la hora, con una media de 11,81 mm en la muestra que cumplía criterios para fracaso ventilatorio precoz, frente a 16,05 mm de aquellos que no lo cumplían. En la misma línea también fue significativa (p = 0,013) la diferencia entre la movilidad diafragmática la hora y el inicio de la atención, con una media de la diferencia de 2,45 mm en aquellos con fracaso precoz y 4,82 mm entre los que mejoran. Por último, en los 42 pacientes que presentaban insuficiencia respiratoria global fue significativo el cambio en la diferencia de grosor diafragmático, entre la llegada y los 15 min (p = 0,011), con una media entre los que cumplen criterios de fracaso precoz de 0,03 mm, frente a 1,84 mm de los que no cumplían estos criterios. Esto nos lleva a considerar como útil esta determinación precoz entre los pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica o global

Acute dyspnea triggered by acute respiratory failure is one of the most frequent causes of consultation in hospital emergency services. For the management of these patients, non-invasive respiratory support therapy (NISR) is essential, as it has been shown to reduce the need for a more aggressive approach such as orotracheal intubation and the use of invasive mechanical ventilation. Although, on the other hand, a delay in the necessary invasive mechanical ventilation increases mortality. It is in this decision-making paradigm that the EP requires reliable and fast decision-making tools to help them decide on the appropriate type of ventilatory support.

The main objective of our study was to establish the association between ultrasound measurements of the diaphragm, diaphragm thickness on inspiration, diaphragm thickness on expiration, their difference, and diaphragm mobility with early respiratory failure in patients undergoing non-invasive ventilatory support.

The study was carried out on a cohort of 51 patients selected for presenting with severe respiratory failure secondary to non-invasive mechanical ventilation (NIMV) at the beginning of their care, in the Emergency Department of the Reina Sofía General University Hospital in Murcia between October 1 of 2021 and March 30, 2022.

CONCLUSION:

We found significant differences (p = 0,002) in the change in thickness of the diaphragm between the wound and the first hour, as well as between 15 min and the hour (p = 0,047), with early respiratory failure. Diaphragmatic mobility (p = 0,045) was also significant when measured at one hour, with a mean of 11,81 mm in the sample that met the criteria for early ventilatory failure, compared to 16,05 mm in those who did not. Along the same lines, the difference between diaphragmatic mobility at one hour and the start of care was also significant (p = 0,013), with a mean difference of 2,45 mm in those with early failure and 4,82 mm among those with early failure. that improve. Lastly, in the 42 patients who presented global respiratory failure, the change in the difference in diaphragmatic thickness was significant between arrival and 15 min (p = 0,011), with a mean among those who met early failure criteria of 0,03 mm, compared to 1,84 mm for those who did not meet these criteria. This leads us to consider this early determination useful among patients with hypercapnic or global respiratory failure.