Relación entre la fibrilación ventricular y el bloqueo de rama derecha: peculiaridades atendiendo al carácter primario o secundario de la arritmia y al momento de aparición y la duración del trastorno de conducción. Estudio en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

Abstract

Introducción y objetivos. La aparición de bloqueo de rama derecha (BRD-nuevo) en el infarto agudo de miocardio (IAM) se ha relacionado con la fibrilación ventricular (FV) pero el carácter de esta asociación no ha sido bien determinado. Por ello el objetivo principal es determinar la relación entre el BRD y la FV y estudiar el carácter de su asociación atendiendo al tiempo y duración del mencionado trastorno de conducción y el carácter primario o secundario de la arritmia. Como objetivos secundarios se han establecido determinar la incidencia de BRD y su clasificación de acuerdo con su antigüedad y duración, determinar los posibles cambios en la incidencia de la FV a lo largo del periodo del estudio, establecer qué otras variables se asocian a la FV con carácter independiente y sus particularidades en el caso de la FV primaria o secundaria y verificar el posible valor pronóstico independiente de la FV sobre la mortalidad, a corto y largo plazo, ateniendo al carácter primario o secundario de la arritmia. Metodología. Para conocer esta asociación, analizamos los datos prospectivamente recogidos de 5.350 pacientes ingresados entre enero de 1998 y enero de 2014 en las unidades coronarias de los hospitales universitarios Santa Lucía de Cartagena y Virgen de la Arrixaca. Resultados y conclusiones. La regresión logística mostró asociación independiente del BRD-nuevo con la FV global y FV secundaria, pero no con la FV primaria. El BRD-nuevo transitorio se asoció con la FV global (OR 2,27; IC 95% 1,44-3,47 p<0,001), primaria (OR 2,09; IC 95% 1,14-3,83 p=0,017) y secundaria (OR 3,02; 95% IC 1,57-5,79 p=0,001). El BRD-nuevo permanente solo se asoció con la FV secundaria (OR 2,66; IC95%: 1,36-5,24, p=0,004). Por ello, el RBB-nuevo y la FV se asocian de forma independiente con particularidades atendiendo al tipo de FV y duración del BRD. Las conclusiones que se extraen son que el BRD de nueva aparición en el IAMCEST se asocia de manera independiente con la FV y muestra particularidades dependiendo de la duración del bloqueo de rama y el carácter de la arritmia. Así, la aparición del trastorno de conducción se asocia de forma independiente a la FV considerada globalmente y a su forma secundaria. El comportamiento transitorio del trastorno de conducción se asocia de forma independiente con la FV global y con las formas primaria y secundaria mientras su carácter permanente lo hace únicamente con la fibrilación ventricular secundaria. Por otro lado, la incidencia de bloqueo de rama derecha y su clasificación de acuerdo con su antigüedad y duración es, en general, similar a la de los estudios dirigidos a la valoración de estos aspectos. En cuanto a la incidencia de FV y sus tipos, no ha variado de forma significativa a lo largo del periodo del estudio. La FV considerada globalmente se asoció al sexo varón, al etilismo, a un menor retraso al ingreso, mayor glucemia, clase Killip al ingreso avanzada, magnitud de elevación del ST, pico de CK-MB y FEVI. Los antecedentes de DM e hipercolesterolemia se mostraron protectores. La FV primaria se asoció al sexo varón, tabaquismo, menor retraso al ingreso, magnitud de elevación del ST y FEVI. El antecedente de DM fue protector. La FV secundaria se asoció al antecedente de FA crónica, menor retraso al ingreso, clase Killip avanzada, pico de CK-MB y FEVI. La FV en su conjunto y cada uno de sus tipos primario y secundario emergieron como predictores de mortalidad a corto plazo mientras que no lo hicieron a largo plazo.