Trastorno por uso de sustancias y discapacidad asociada en pacientes con diagnóstico de psicosis : un estudio caso-control

Abstract

Introducción: La psicosis es un trastorno mental grave (TMG) que afecta a adultos en pleno desarrollo vital y, junto con el trastorno por consumo de sustancias (TUS), se encuentran entre las diez primeras causas de discapacidad por enfermedad según la OMS. La comorbilidad de ambas patologías es alarmante, ya que la mitad de los pacientes con psicosis padecerán un TUS a lo largo de su vida, situación que empeora su pronóstico. Sin embargo, los estudios que analizan la discapacidad percibida en los pacientes con psicosis establecidas y trastorno por uso de sustancias comórbido son escasos. Objetivos: i) evaluar la frecuencia de TUS entre los pacientes con un diagnóstico clínico de psicosis con relación a un grupo control; ii) describir los factores sociodemográficos y la comorbilidad asociada al TUS en pacientes con psicosis establecidas; iii) evaluar el efecto del diagnóstico de TUS en los niveles de discapacidad percibida en pacientes con un diagnóstico clínico de psicosis. Metodología: estudio caso-control. Los casos son pacientes con psicosis provenientes de dos centros regionales y los controles pertenecen al proyecto Pegasus-Murcia. El instrumento utilizado para medición de variables es la Entrevista Compuesta Internacional Diagnóstica (CIDI) que incluye la WHODAS-II modificada (WHO Disability Assessment Schedule II); instrumento validado para la medición de discapacidad percibida mediante cinco dominios (cognición, movilidad, autocuidado, relaciones y funcionamiento diario). Se realizó un estudio descriptivo y se utilizaron diferentes modelos de regresión logística múltiple. El nivel de significación utilizado es un p-valor <0,05. La medida de asociación utilizada es la Odds Ratio (OR), con su intervalo de confianza del 95% (IC95%). El análisis se ha realizado con el paquete estadístico SPSS versión 20.0. Resultados: La frecuencia de TUS a lo largo de la vida entre los pacientes con psicosis fue del 56,3% frente al 4,1% en controles. Se ha encontrado una asociación significativa entre policonsumo de drogas y psicosis establecidas (tanto para uso de sustancias como para TUS) así como mayor riesgo de un trastorno adictivo más grave. El trastorno por abuso de alcohol fue el TUS más frecuente entre los casos (41,3% frente a 3,3% en controles; OR ajustada (ORa): 5,65; IC95%: 2,97 a 10,76; p-valor <0,001), seguido del TUS por abuso de drogas ilícitas (39,7% frente a 1,5%; ORa: 12,97; IC95% 5,82 a 28,86; p-valor 0,001). Las variables sociodemográficas asociadas a un mayor riesgo de TUS en los casos fueron el sexo masculino y un bajo nivel de estudios. Una mayor edad se consideró factor protector para el TUS. Los pacientes con un trastorno psicótico que presentan TUS tuvieron un mayor riesgo de presentar una alta discapacidad percibida global (ORa: 3,67; IC95%: 1,47 a 9,16; p-valor=0,005) y un mayor riesgo de ver afectado su funcionamiento diario (ORa: 5,20; IC95%: 1,68 a 16,10; p=0,004). Discusión y conclusiones: Los pacientes diagnosticados de psicosis presentaron una mayor frecuencia de TUS en comparación con los controles sanos y entre los pacientes con diagnóstico de psicosis, la comorbilidad de un TUS se asoció a unas mayores probabilidades de alta discapacidad percibida global y del funcionamiento diario. Estos resultados sugieren que el TUS constituye un importante factor pronóstico del nivel de discapacidad asociado a las personas con psicosis. La prevención y tratamiento del TUS en pacientes con psicosis debiera ser prioritario y abordado en todo programa para TMG.

Introduction: Psychosis is a serious mental illness (SMI) that affects adults in the full development of their lives and, together with substance use disorder (SUD), are among the top ten causes of disability due to illness according to the WHO. The comorbidity of both pathologies is alarming, since half of patients with psychosis will suffer from a SUD throughout their lives, a situation that worsens their prognosis. However, studies analyzing perceived disability in patients with established psychoses and comorbid substance use disorder are scarce. Aims: i) evaluate the frequency of SUD among patients with a clinical diagnosis of psychosis in relation to a control group; ii) describe the sociodemographic factors and comorbidity associated with SUD in patients with established psychoses; iii) evaluate the effect of the SUD diagnosis on levels of perceived disability in patients with a clinical diagnosis of psychosis. Methods: case-control study. The cases are patients with psychosis from two regional centers and controls were participants in the PEGASUS-Murcia project. The instrument used to measure variables is the Composite International Diagnostic Interview (CIDI), which includes the modified WHODAS-II (WHO Disability Assessment Schedule II); a validated instrument for measuring perceived disability through five domains (cognition, mobility, self-care, relationships, and daily functioning). A descriptive study was carried out and different multiple logistic regression models were used. The significance level used was a p-value <0.05. The measure of association used was the Odds Ratio (OR), with its 95% confidence interval (95%CI). The analysis was carried out with the statistical package SPSS (Statistical Package for Social Sciences), version 20.0. Results: The lifetime frequency of SUD among patients with psychosis was 56.3% compared to 4.1% in controls. A significant association has been found between polydrug use and established psychoses (both for substance use and SUD) as well as an increased risk of a more serious addictive disorder. Alcohol abuse disorder was the most common SUD among cases (41.3% vs. 3.3% in controls; adjusted OR (aOR): 5.65; 95% CI: 2.97 to 10.76; p -value <0.001), followed by SUD due to illicit drug abuse (39.7% vs. 1.5%; aOR: 12.97; 95% CI 5.82 to 28.86; p-value 0.001). The sociodemographic variables associated with a higher risk of SUD in the cases was male sex and a low level of education. Older age was considered a protective factor for SUD. Patients with a psychotic disorder who present SUD had a higher risk of presenting higher overall perceived disability (aOR: 3.67; 95% CI: 1.47 to 9.16; p-value=0.005) and a higher risk of being affected their functioning (aOR: 5.20; 95% CI: 1.68 to 16.10; p=0.004). Conclusions: Patients diagnosed with psychosis had a higher frequency of SUD compared to healthy controls and among patients diagnosed with psychosis, the comorbidity of a SUD was associated with greater probabilities of high perceived overall disability and daily functioning. These results suggest that a history of SUD is an important predictor of the level of disability associated with people with psychosis. The prevention and treatment of SUD in patients with psychosis should be a priority and addressed in every program for SMI.