Estudio longitudinal y multicéntrico sobre bioseguridad ambiental en salas de ambiente controlado

Abstract

Introducción: No existe consenso internacional sobre la pertinencia de la monitorización periódica de microorganismos en el aire y en las superficies de salas de ambiente controlado excepto durante obras o brotes, ni sobre los umbrales adecuados en los Parámetros Ambientales (PA) y de Diseño (PD) para mantener el aire y superficies libre de microorganismos. La obtención de una adecuada bioseguridad ambiental en los centros sanitarios requiere además de un correcto diseño y construcción el mantenimiento periódico de las instalaciones. Objetivos: Analizar las asociaciones entre los PA y PD, con las Unidades Formadoras de Colonias (UFC) de microorganismos en el aire y superficies. Determinar la utilidad de los Programas de Evaluación Periódica de Bioseguridad Ambiental (PPEBA) para lograr un aire limpio de microorganismos. Metodología: Estudio longitudinal de intervención no controlada con un análisis retrospectivo de los datos. Las muestras fueron recogidas como parte de un PPEBA en salas de ambiente controlado de 12 centros sanitarios, entre 2010 y 2017. Se registraron los PA (UFC/m3 de hongos y bacterias en el aire, UFC/100 cm2 de bacterias en superficies y suelos, temperatura y humedad relativa), y los PD (presión diferencial, renovaciones hora y posición del filtro HEPA en el sistema de climatización). La toma de muestras microbiológicas de aire se realizó en la salida de impulsión del aire (punto 1), y en el centro de las salas (punto 2), por personas adiestradas, externas a los centros, con equipos calibrados, en salas limpiadas previamente, con equipos funcionando y sin personal. Se utilizó una regresión binomial negativa para la asociación de los PA y los PD con las UFC de bacterias en superficies, una regresión logística para la asociación de los PA y los PD con presencia de hongos en el aire y la Chi-cuadrado para la comparación de variables continuas. Resultados: Los modelos multivariantes mostraron que el aumento de temperatura se asoció con un aumento de bacterias en superficies (IRR=1.224; IC95%:1.05-1.43) y en suelos (IRR=1,259; IC95%:1,06–1,50) y el aumento de renovaciones hora con una disminución de bacterias en superficies (IRR=0.961; IC95%:0.94-0.99) y en suelos (IRR=0.975; IC95%:0,95– 1,009). El aumento de presencia de hongos en el aire se asoció con la posición no terminal de los filtros HEPA (OR=6,78; IC95%,3,77–12,20) y (OR= 4,43; IC 95 %, 2,65–7,40) en el punto 1 y 2 respectivamente, la temperatura (OR=1,23; IC95%,1,06–1,41) en el punto 2 y la presión diferencial (OR=0,86; IC95%,0,84–0,90) y (OR=0,88; IC95%,0,86–0,91) en el punto 1 y 2 respectivamente. A lo largo de la realización del PPEBA encontramos una reducción significativa (p < ,05) del porcentaje de hongos en el aire. Aspergillus spp. fue el hongo oportunista más frecuente en salas de ambiente controlado de la zona del levante español. Conclusiones: Nuestros resultados muestran que el aumento de la temperatura y la disminución de las renovaciones hora aumentan el número de UFC de bacterias en superficies. El filtro HEPA en posición terminal en el sistema de climatización reduce la presencia de hongos en el aire. El PPEBA es herramienta útil para mantener y mejorar la calidad del aire en los hospitales. Aspergillus spp. fue el hongo oportunista más frecuente en salas de ambiente controlado en el sureste de España.

Introduction: There is no international consensus on the relevance of periodic monitoring of microorganisms in the air on surfaces of controlled environment rooms, except during construction works or outbreaks, nor on the appropriate thresholds of Environmental Parameters (EP) and Design Parameters (DP) to maintain the air and surfaces free of microorganisms. Obtaining adequate environmental biosafety in health centers requires, in addition to correct design and construction, periodic maintenance of the facilities. Objective: Analyze the relationship between the EP and DP and the amount of Colony Forming Units (CFU) of microorganisms in the air and on surfaces. Determine the utility of a Periodic Environmental Biosecurity Assessment Program (PEBAP) to achieve clean air free of microorganisms. Methods: Longitudinal no control intervention study with retrospective data analysis. Samples were recollected as part of a PEBAP of 12 health centers from 2010 to 2017. Environmental parameters (CFU/m3 of fungi and bacteria in the air, CFU/100cm2 of bacteria on surfaces and floors, temperature and relative humidity), and design parameters (differential pressure, air changes per hour, and position of the HEPA filter) were recollected. Microbiological air samples were taken: below the air discharge outlet (point 1), and in the center of the room (point 2), by trained people, external to the centers, with calibrated equipment, in previously cleaned rooms, with equipment operating and no staff present. A negative binomial regression was used for the relationship of EP and DP with the CFU of bacteria on surfaces, a logistic regression was used for the relationship of EP and DP with the presence of fungi in the air, and the Chi-square test was used and for the comparison of continuous variables. Results: In the multivariate models, an increase in temperature was associated with an increase in bacteria on surfaces (IRR=1.224; 95%CI:1.05-1.43) and on floors (IRR=1.259;95% CI:1.06-1.50) and an increase in renewals per hour with a decrease in bacteria on surfaces (IRR=0.961; 95%CI:0.94-0.99) and on floors (IRR=0.975; 95%CI:0.95-1.009). An increase in the presence of fungi in the air was associated with a non-terminal position of the HEPA filters (OR= 6.78; 95% CI: 3.77-12.20) and (OR=4.43;95%CI:2.65-7.40) at point 1 and 2, respectively, with temperature (OR=1.23;95%CI:1.06-1.41) at point 2, and with differential pressure (OR=0.86;95% CI:0.84-0.90) and (OR=0.88; 95%CI:0.86-0.91) at points 1 and 2, respectively. Throughout the PPEBA we found a significant reduction (p < ,05) in the percentage of air fungi in the air. Aspergillus spp. was the most common opportunistic fungus in controlled environment rooms in eastern Spain. Conclusions: Our results show that an increase in temperature and a decrease in renewals per hour increases the amount of CFU of bacteria on surfaces. The HEPA filter in terminal position in the air conditioning system reduces the presence of fungi in the air. PPEBAs are a useful tool to maintain and improve air quality in hospitals. Aspergillus spp. was the most common opportunistic fungus in controlled environment rooms in southeastern Spain.