Efectividad de un programa de entrenamiento físico individualizado domiciliario (PEFID), en el rendimiento de extremidades inferiores en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada

Abstract

OBJETIVOS:

o Principales:

1º. Analizar la efectividad del Programa de Entrenamiento Físico Domiciliario Individualizado (PEFID), administrado durante un año a pacientes ambulatorios con EPOC avanzada, utilizando como medida de resultados las subpruebas de la batería corta de rendimiento físico SPPB: test de velocidad de la marcha de cuatro metros (4MGS), y test de cinco repeticiones sentarse levantarse (5STS)

2ª Valorar si el Programa Domiciliario de Ejercicios (PDE), mejora la fuerza del músculo cuádriceps medida por dinamometría (FMC).

o Objetivo secundario:

- Valorar la evolución de los síntomas (disnea) y calidad de vida al inicio y al final del programa en los pacientes que reciben el programa PDE.

METODOLOGÍA Estudio cuasi experimental, con reclutamiento prospectivo a pacientes con EPOC avanzada, seguidos durante un año y reclutados de un servicio de Neumología perteneciente a un hospital médico-quirúrgico de área (hospital General Universitario Morales Meseguer de Murcia), Se generan dos grupos de pacientes: o Grupo Estudio (GE): constituido por cohorte de pacientes con diagnóstico de EPOC Durante un período de 1 año, los pacientes reclutados fueron incluidos en el programa PEFID. Las condiciones para la inclusión fueron: - EPOC avanzada: todos los pacientes incluidos presentaban deterioro funcional respiratorio severo: FEV1≤ 50% o muy grave: ≤30%; de los valores de referencia; de acuerdo con las recomendaciones de la Global COPD Iniciativa. Porcentaje post-broncodilatador del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1)/capacidad vital forzada (FVC) <70 % y FEV1 <50 % del valor teórico. - EPOC estable: todos los pacientes cuando fueron incluidos en el estudio eran EPOC en situación de estabilidad clínica, fuera de un período, de al menos seis semanas antes de la inclusión, sin que hubieran presentado una agudización u hospitalización. o Grupo control (GC): formado a partir de una base de datos de 137 pacientes ambulatorios con EPOC avanzada, deterioro funcional respiratorio severo (FEV1≤ 50% o muy grave: ≤30%; de valores de referencia (GOLD, 2023) utilizando técnicas de emparejamiento estadístico por datos sociodemográficos, clínicos, pulmonares y variables no respiratorias y seguidas durante el mismo período de tiempo.

CONCLUSIONES: 1ª. Tras la aplicación de un Programa Entrenamiento Físico Individualizado Domiciliario (PEFID) a pacientes con EPOC avanzada, al año del inicio, mejoró el rendimiento de los miembros inferiores evaluado mediante la batería corta de rendimiento físico (SPPB), el test de velocidad de la marcha de cuatro metros (4MGS) y test de las cinco repeticiones sentarse levantarse (5STS). 2ª. El Programa (PEFID), mejoró la fuerza de los cuádriceps medida por dinamometría (FMC). 3ª. Los síntomas, evaluados mediante el test de disnea modificada del Consejo de Investigación Médica, (mMRC) mejoraron al año del inicio en el grupo de pacientes con EPOC avanzada, que recibieron el Programa (PEFID). 4ª. La calidad de vida relacionada con la salud, evaluada mediante el cuestionario clínico de EPOC (CCQ) mejoró, al año del inicio, en el grupo de pacientes con EPOC avanzada que recibieron el programa (PEFID). 5ª. El Programa de Entrenamiento Físico Individualizado Domiciliario (PEFID), puede resultar más accesible para los pacientes que los programas de rehabilitación pulmonar tradicionales, administrados en centros sanitarios; y tuvo una implementación exitosa con pocas pérdidas a lo largo del año de seguimiento. 6ª. Las herramientas utilizadas para evaluar los resultados de la aplicación del programa (PEFID), son técnicamente sencillas y fáciles de aplicar en la práctica clínica habitual. 7ª. El Programa (PEFID), representa una alternativa posible, frente a programas de Rehabilitación respiratoria tradicionales y presenciales, aunque son necesarios nuevos estudios prospectivos en pacientes con EPOC, para consolidar estos planteamientos.

OBJECTIVES: o Main: 1º. To analyse the effectiveness of the Individualised Home Physical Training Programme (PEFID), administered over a period of one year to outpatients with advanced COPD, using as outcome measures the subtests of the SPPB short physical performance battery: four-metre walk speed test (4MGS), and five-repetition sit-to-stand test (5STS). 2º. To assess whether the Home Exercise Programme (EDP) improves quadriceps muscle strength measured by dynamometry (FMC). o Secondary objetive: - To assess the evolution of symptoms (dyspnoea) and quality of life at the beginning and at the end of the programme in patients receiving the PDE programme.

METHODOLOGY Quasi-experimental study, with prospective recruitment of patients with advanced COPD, followed for one year and recruited from a Pneumology service belonging to a medical-surgical area hospital (Morales Meseguer General University Hospital in Murcia), Two groups of patients were generated: o Study Group (SG): constituted by cohort of patients with a diagnosis of COPD During a period of 1 year, the recruited patients were included in the PEFID programme. Conditions for inclusion were: - Advanced COPD: all patients included had severe respiratory functional impairment: FEV1≤ 50% or very severe: ≤30%; of baseline values; according to the Global COPD Initiative recommendations. Post-bronchodilator percentage of forced expiratory volume in one second (FEV1)/forced vital capacity (FVC) <70% and FEV1 <50% of baseline. - Stable COPD: all patients when included in the study were COPD patients in a clinically stable COPD situation, outside a period of at least six weeks prior to inclusion, with no exacerbation or hospitalisation. o Control group (CG): formed from a database of 137 outpatients with advanced COPD, severe respiratory functional impairment (FEV1≤ 50% or very severe: ≤30%; from baseline values (GOLD, 2023) using statistical matching techniques by sociodemographic, clinical, pulmonary and non-respiratory variables and followed for the same period of time.

CONCLUSIONS: 1ª. After the application of an Individualised Physical Training at Home Programme (PEFID) to patients with advanced COPD, one year after the start, the performance of the lower limbs improved as assessed by the short physical performance battery (SPPB), the four-metre walk speed test (4MGS) and the five repetitions sit to stand test (5STS). 2ª. The Programme (PEFID) improved the strength of the quadriceps measured by dynamometry (FMC). 3ª. Symptoms, as assessed by the modified Medical Research Council dyspnoea test (mMRC), improved one year after the start of the programme in the group of patients with advanced COPD who received the PEFID programme. 4ª. Health-related quality of life as assessed by the COPD clinical questionnaire (CCQ) improved at one year after baseline in the group of patients with advanced COPD who received the (PEFID) programme. 5ª. The Individualised Physical Training at Home Programme (PEFID) may be more accessible to patients than traditional pulmonary rehabilitation programmes administered in health centres, and had a successful implementation with few losses over the one-year follow-up. 6ª. The tools used to evaluate the results of the implementation of the programme (PEFID) are technically simple and easy to apply in routine clinical practice. 7ª. The programme (PEFID) represents a possible alternative to traditional face-to-face respiratory rehabilitation programmes, although new prospective studies in COPD patients are needed to consolidate these approaches.