Atención farmacéutica en la unidad de insuficiencia cardíaca de un hospital de tercer nivel

Abstract

Introducción. La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico complejo. Por su curso crónico, con reagudizaciones que requieren con frecuencia hospitalización, es una importante causa de gestión de recursos humanos, técnicos y económicos. Los pacientes con IC son atendidos por diferentes profesionales de salud y en distintos niveles asistenciales. Existen evidencias que respaldan el papel del farmacéutico en el cuidado de los pacientes con IC. Objetivos. Describir la atención farmacéutica realizada sobre los pacientes incluidos en la unidad de IC de un hospital de tercer nivel y definir los factores que condicionan la mayor necesidad de esta intervención. Material y métodos. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, realizado durante 21 meses (marzo 2021 – noviembre 2022). Se incluyeron todas las solicitudes de atención farmacéutica a pacientes incluidos en la vía clínica de IC. Se recogieron variables sociodemográficas, de valoración funcional, factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y comorbilidades, relacionadas con el tratamiento médico, analíticas, registros de conciliación de medicación, recomendaciones clínicas de atención farmacéutica y servicios clínicos por los que fue atendido el paciente. Para ello, registramos las características de los pacientes incluidos en la Unidad de IC, analizamos la complejidad de los tratamientos (MRCI-e), describimos las intervenciones farmacéuticas (IF) realizadas para la optimización del tratamiento e identificamos los factores que más influyen en la necesidad de realizar IF en estos pacientes. Los datos se obtuvieron de los aplicativos de historia clínica y prescripción electrónica hospitalaria. Resultados. Se incluyeron 129 pacientes, con una edad media de 65 ± 16 años, siendo el 72,1% hombres. La comorbilidad de los pacientes calculada por el índice de Charlson obtuvo una media de 4,22 puntos, el 81,3% tenía al menos un FRCV y el 25% de los pacientes tenía dos o más enfermedades crónicas asociadas. El 58% tenía una fracción de eyección (FEVI) inferior al 40% y el 26% se encontraba en estadios más avanzados de IC (NYHA III-IV). El 61,5% tomaba 10 o más fármacos. La complejidad de la medicación (índice MRCI-e) fue de 28,80 ± 10,22 puntos, siendo mayor en los pacientes de más edad, con hipertensión arterial, diabetes, dislipemia y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Se realizaron 352 IF, correspondiendo a una media de 2,72 ± 2,82 por paciente. La IF mayoritaria fue la detección de discrepancias en la medicación en la conciliación del tratamiento (52,84%), seguido de recomendaciones clínicas (17,6%), petición de pruebas de laboratorio (14,2%) y desprescripción (11,6%). Los pacientes con mayor número de IF fueron los > 65 años, crónicos complejos, con EPOC, insuficiencia renal, mayor número de medicamentos totales y no cardiológicos, mayor complejidad del tratamiento y los atendidos por varios servicios clínicos simultáneamente. Los factores predictivos de IF con impacto clínico, realizado por análisis multivariante, fueron la complejidad de la medicación (MRCI-e) (OR 1,07; IC 95%: 1,02 - 1,12; p=0,004) y tener un índice de Charlson ≥ 5 puntos (OR 2,44; IC 95% 1,07-5,57; p=0,033). Conclusiones. Los pacientes incluidos en nuestro estudio son en general mayores de 65 años, con FEVI reducida, al menos un FRCV y polimedicados. La complejidad de la medicación aumentó con la edad y la presencia de FRCV. El 83,72% de los pacientes recibió alguna IF con una media de 2,72 por paciente, siendo las más frecuentes la conciliación de la medicación, las recomendaciones clínicas y la desprescripción de medicación no apropiada. Los factores predictores de realización de IF fueron la complejidad de la medicación y el índice de Charlson ≥ 5 puntos. El manejo de los pacientes con IC es complejo, y los programas de atención farmacéutica en estas unidades, incorporados al equipo multidisciplinar, proporcionan una ayuda al seguimiento y optimización terapéutica del paciente.

Introduction. Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome. Because of its chronic course with exacerbations that frequently require hospitalization, it is an important cause of human, technical and economic resource management. Patients with HF are cared for by different health professionals and at different levels of care. There is evidence to support the role of the pharmacist in the care of HF patients. Objectives. To describe the pharmaceutical care provided to patients included in the HF unit of a tertiary care hospital and to define the factors that determine the greater need for this intervention. Material and methods. Observational, descriptive and retrospective study, conducted during 21 months (March 2021 - November 2022). All requests for pharmaceutical care to patients included in the HF clinical pathway were included. We collected sociodemographic variables, functional assessment, cardiovascular risk factors (CVRF) and comorbidities, related to medical treatment, laboratory tests, medication reconciliation records, clinical recommendations for pharmaceutical care, and clinical services by which the patient was attended. To this end, we recorded the characteristics of the patients included in the HF Unit, analyzed the complexity of the treatments (MRCI-e), described the pharmaceutical interventions (PI) carried out to optimize treatment, and identified the factors that most influence the need for PI in these patients. The data were obtained from the clinical history and hospital electronic prescription applications. Results. 129 patients were included, with a mean age of 65 ± 16 years, 72.1% were men. The comorbidity of the patients calculated by the Charlson index obtained a mean of 4.22 points, 81.3% had at least one CVRF and 25% of the patients had two or more associated chronic diseases. Fifty-eight percent had an ejection fraction (LVEF) of less than 40% and 26% were in more advanced stages of HF (NYHA III-IV). A total of 61.5% were taking 10 or more drugs. Medication complexity (MRCI-e index) was 28.80 ± 10.22 points, being higher in patients > 65 years, with arterial hypertension, diabetes, dyslipidemia and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A total of 352 PI were performed, corresponding to a mean of 2.72 ± 2.82 per patient. The most common PI was the detection of medication discrepancies in treatment reconciliation (52.84%), followed by clinical recommendations (17.6%), requests for laboratory tests (14.2%) and deprescription (11.6%). The patients with the greatest number of PI were those > 65 years of age, complex chronic patients with COPD, renal failure, a greater number of total and non-cardiological medications, greater complexity of treatment, and those attended by several clinical services simultaneously. The predictors of PI with clinical impact, performed by multivariate analysis, were medication complexity (MRCI-e) (OR 1.07; 95% CI 1.02 - 1.12; p=0,004) and Charlson index ≥ 5 points (OR 2.44; 95% CI 1.07-5.57; p=0,033). Conclusions. The patients included in our study are generally older than 65 years, with reduced LVEF and at least one CVRF and polymedicated. Medication complexity increased with age and the presence of CVRF. A mean of 2.72 per patient received an PI in 83.72% of patients, with the most frequent being medication reconciliation, clinical recommendations, and deprescription of inappropriate medication. The predictors of performing FI were medication complexity and Charlson index ≥ 5 points. The management of patients with HF is complex, and the pharmaceutical care programs in these units, incorporated into the multidisciplinary team, provide support for patient follow-up and therapeutic optimization