Análisis de resultados en la externalización de procesos quirúrgicos en traumatología : síndrome del túnel del carpo

Abstract

INTRODUCCIÓN: El síndrome del túnel del carpo (STC) es una patología derivada del atrapamiento del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano en la mano. El principio básico de la cirugía consiste en descomprimir dicho nervio mediante la apertura del ligamento anular anterior del carpo, siendo uno de los procesos que más se derivan a centros externalizados. OBJETIVOS: 1) Evaluar y comparar la efectividad del proceso asistencial de la cirugía del STC en el centro de referencia o en centros concertados con medios propios, atendiendo tanto a los resultados clínicos como a la satisfacción de los pacientes. 2) Determinar qué factores han podido influir en la efectividad del proceso. 3) Analizar la eficiencia del proceso asistencial de la cirugía del STC en los distintos centros. METODOLOGÍA: Se seleccionaron a todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente de STC durante el año 2017 por facultativos del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital General Universitario Reina Sofía (HGURS). Atendiendo al sexo, la gravedad determinada por electroneurografía (ENG) y la clasificación ASA de los pacientes del HGURS (Grupo 1), se obtuvieron dos muestras espejos para los pacientes operados en la Clínica San José Viamed (Grupo 2) y en el Hospital de Molina (Grupo 3). Los resultados clínicos se midieron con los cuestionarios de Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) y Quick Disability Arm-Shoulder-Hand (QD); la satisfacción se recogió mediante el Client Satisfaction Questionnaire (CSQ8). CONCLUSIONES: 1) El proceso quirúrgico del STC es un proceso seguro y que se puede externalizar. 2) La descompresión del STC es igualmente efectiva en cuanto a resultados clínicos para todos los centros, existiendo diferencias significativas a favor del centro externalizado en el que intervenía de forma habitual los cirujanos de la unidad de mano. 3) La descompresión del STC, independientemente del centro elegido para realizarla, es igualmente efectiva para la satisfacción global del paciente. 4) El sexo ha sido identificado como variable independiente relacionada con los resultados clínicos obtenidos, siendo constante en los tres cuestionarios empleados. 5) También se aisló el cirujano perteneciente a la unidad de mano para los resultados en el QD. 6) No se han identificado variables que pudieran tener una influencia independiente en la satisfacción del paciente con la cirugía. 7) El proceso quirúrgico del STC es más eficiente en la vía externalizada.

INTRODUCTION: Carpal tunnel syndrome (CTS) is a pathology derived from entrapment of the median nerve as it passes through the carpal tunnel in the hand. The basic principle of surgery consists of decompressing said nerve by opening the anterior annular ligament of the carpus, being one of the processes that is most often referred to externalized centers. OBJECTIVES: 1) To evaluate and compare the effectiveness of the CTS surgery care process in the reference center or in contracted centers with their own resources, considering both clinical results and patient satisfaction. 2) To determine what factors may have influenced the effectiveness of the process. 3) To analyze the efficiency of the CTS surgery care process in the different centers. METHODOLOGY: All patients who underwent surgery for CTS during 2017 were selected by surgeons from the Orthopedic Surgery and Traumatology Service of the Reina Sofía General University Hospital (HGURS). Considering gender, severity determined by electroneurography (ENoG) and the ASA classification of HGURS patients (Group 1), two mirror samples were obtained for patients operated on at the San José Viamed Clinic (Group 2) and at the Hospital de Molina (Group 3). Clinical outcomes were measured with the Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) and the Quick Disability Arm-Shoulder-Hand (QD); satisfaction was collected using the Client Satisfaction Questionnaire (CSQ8). CONCLUSIONS: 1) The surgical process for CTS is a safe process that can be outsourced. 2) CTS decompression is equally effective in terms of clinical results for all centers, with significant differences in favor of the outsourced center in which the hand unit surgeons usually performed. 3) CTS decompression, regardless of the center chosen to perform it, is equally effective for overall patient satisfaction. 4) Sex has been identified as an independent variable related to the clinical results obtained, being constant in the three questionnaires used. 5) The surgeon belonging to the hand unit was also isolated for the QD results. 6) No variables have been identified that could have an independent influence on patient satisfaction with surgery. 7) The surgical process of the CTS is more efficient in the externalized route.