Aportaciones al estudio de la fiabilidad de aplicaciones para Smartphone simuladoras de inclinómetro

Abstract

Objetivos Analizar la literatura existente en relación a la validez, fiabilidad intra-observador y fiabilidad inter-observador en la valoración de la movilidad de la columna y de las curvas sagitales del raquis mediante aplicaciones para Smartphone simuladoras de inclinómetro. Determinar la validez de dos aplicaciones con respecto a un inclinómetro tradicional en la medición de las curvas sagitales del raquis, y establecer si existen diferencias en función del género de los sujetos explorados. Determinar la fiabilidad intra-observador de exploradores expertos y exploradores inexpertos con una de estas aplicaciones. Establecer la influencia de la experiencia del observador sobre la fiabilidad inter-observador en el uso de estas aplicaciones.

Material y método Se realizaron tres estudios independentes: el primer estudio respondía al primer objetivo, el segundo cumplía el segundo objetivo, y el tercero daba respuesta de forma conjunta al tercer y cuarto objetivos.

El primer trabajo fue una revisión sistemática de la literatura, en la que se analizó la validez de las aplicaciones en comparación con otros instrumentos de medición, y la fiabilidad intra e inter-observador. En el segundo estudio, se realizó un análisis comparativo entre un inclinómetro tradicional y dos aplicaciones para Smartphone simuladoras de inclinómetro, con un grupo de voluntarios. Se midió la cifosis dorsal en tres posiciones diferentes: bipedestación relajada, sedestación relajada y flexión anterior en bipedestación.

En el tercer estudio, se realizaron las mediciones por un explorador experto y por dos exploradoras inexpertas, con un inclinómetro y con una de estas aplicaciones. Se midieron la cifosis dorsal y la lordosis lumbar en dos posiciones diferentes: bipedestación relajada y bipedestación corregida. Resultados La mayoría de estudios analizados en la revisión sistemática reportaron correlaciones excelentes de las aplicaciones, tanto en comparación con otros elementos de valoración como con respecto a la variabilidad intra e inter-observador. Existe evidencia escasa de que la fiabilidad de las aplicaciones disminuye cuando los pacientes presentan dolor en la zona que se valora.

Las dos aplicaciones utilizadas en el estudio de validez obtuvieron una correlación excelente en las tres posiciones de medición, y no se observaron diferencias en relación al género del participante explorado.

Con respecto a la variabilidad intra-observador, el explorador experto obtuvo correlaciones excelentes con diferencias de medias bajas. Las exploradora inexpertas obtuvieron correlaciones excelentes en las cifosis, con diferencias entre las medias de ambas mediciones bajas. En las lordosis, la exploradora parcialmente inexperta obtuvo correlaciones bajas, y la exploradora totalmente inexperta obtuvo correlaciones buenas, ambas con diferencias entre las medias similares.

En cuanto a la variabilidad inter-observador, se observaron correlaciones excelentes en las cifosis, con diferencias en las medias pequeñas. En las lordosis, ente el explorador experto y la exploradora parcialmente inexperta, se obtuvieron correlaciones bajas, y con la exploradora totalmente inexperta se obtuvieron correlaciones buenas, aunque las diferencias entre las medias fueron superiores en esta exploradora.

Conclusiones - Las aplicaciones muestran una alta validez y fiabilidad inter e intra-observador al valorar la movilidad del raquis y/o las curvas sagitales. Esta fiabilidad disminuye en pacientes con dolor, aunque sigue siendo elevada.

- Las dos aplicaciones analizadas muestran una correlación excelente con el inclinómetro al medir las curvas del plano sagital del raquis, y no existen diferencias en función del género del participante explorado.

- Las aplicaciones tienen una alta fiabilidad intraobservador en exploradores expertos, pero esta disminuye en exploradores inexpertos. A pesar de ello, no se observan grandes diferencias en exploradores inexpertos.

- Las aplicaciones presentan una elevada fiabilidad inter-observador al comparar exploradores expertos e inexpertos si se mide la cifosis dorsal, pero esta fiabilidad es baja si se evalúa la lordosis lumbar

Objectives To analyze the existing literature with respect to validity, intra-observer reliability and inter-observer reliability in the assessment of rachis mobility and sagittal curves of the spine using Smartphone inclinometer apps. To compare the validity between two applications and a traditional inclinometer in the measurement of the sagittal curves of the spine, and to establish whether there are differences depending on the gender of the subjects examined. To determine the intra-observer reliability of expert and inexperienced scanners with one of these applications. To establish the influence of observer experience on inter-observer reliability in the use of these applications.

Material and method Three independent studies were carried out: the first study responded to the first objective, the second fulfilled the second objective, and the third answered jointly to the third and fourth objectives.

The first study was a systematic review of the literature, which analyzed the validity of the applications in comparison with other measurement instruments, and intra and inter-observer reliability. In the second study, a comparative analysis between a traditional inclinometer and two Smartphone inclinometer apps was performed with a group of volunteers. Dorsal kyphosis was measured in three different positions: relaxed standing, relaxed sitting and anterior flexion in standing.

In the third study, measurements were performed by an expert explorer and by two inexperienced explorers, with an inclinometer and with one of these applications. Dorsal kyphosis and lumbar lordosis were measured in two different positions: relaxed standing and corrected standing. Results Most of the studies analyzed in the systematic review reported excellent correlations of the apps, both in comparison with other assessment elements and with respect to intra and inter-observer variability. There is little evidence that the reliability of the apps decreases when patients have pain in the region being assessed.

The two apps used in the validity study obtained an excellent correlation in the three measurement positions, and no differences were observed according to the gender of the participant being scanned.

With respect to intra-observer variability, the expert explorer obtained excellent correlations with low mean differences between first and second measurement. The inexperienced explorers obtained excellent correlations in kyphosis, with low mean differences between both measurements. In lordosis, the partially inexperienced explorer obtained low correlations, and the totally inexperienced explorer obtained good correlations, both with similar differences between means.

Regarding inter-observer variability, excellent correlations were observed in kyphosis, with small mean differences between measurements. In lordosis, low correlations were obtained between the expert explorer and the partially inexperienced explorer, and good correlations were obtained with the totally inexperienced explorer, although the differences between the means were higher in this explorer.

Conclusions - The applications show high validity, and intra and inter-observer reliability when assessing spinal mobility and/or sagittal curves. This reliability decreases in patients with pain, although it remains high.

- The two applications analyzed show an excellent correlation with the inclinometer when measuring the sagittal curves of the rachis, and there are no differences according to the gender of the participant being scanned.

- The apps have a high intra-observer reliability in expert explorers, but this decreases in inexperienced ones. Despite this, no big intra-observer differences are observed in inexperienced explorers.

- The applications have high inter-observer reliability when comparing expert and inexperienced explorers in the measurement of dorsal kyphosis, but this reliability is low when assessing lumbar lordosis.