Programa de fisioterapia adaptado a personas hospitalizadas por anorexia nerviosa que presentan desnutrición severa

Abstract

Objetivos: 1) Conocer la efectividad de los tratamientos de fisioterapia basados en el ejercicio físico adaptado en el peso, la fuerza muscular y la calidad de vida en pacientes hospitalizados por anorexia nerviosa (AN) con desnutrición severa; 2) Poner a prueba un Programa de Fisioterapia Adaptado a personas hospitalizadas por AN grave con desnutrición severa (PROFIANS) para mejorar la fuerza muscular, el flujo espiratorio máximo (PEF) y la calidad de vida. Metodología: Se realizaron dos estudios: 1) Revisión sistemática; y 2) Ensayo clínico 1) Búsqueda bibliográfica en las bases de datos: Medline, PubMed, PEDro, PsycInfo, Cochrane Library plus, Nursing and Allied Health database, Scopus, Web of Science desde el inicio hasta noviembre de 2021. Los artículos debían ser ensayos clínicos con tratamiento de fisioterapia, incluido el ejercicio físico, en pacientes con AN. 2) Pacientes hospitalizadas por AN grave con un Índice de masa corporal (IMC) < 15. El grupo experimental (GE), recibió el PROFIANS, tres veces/semana, durante de cuatro semanas. Tanto el GE como el Grupo Control recibieron el tratamiento hospitalario que no incluía ejercicio. En ambos grupos se evaluó antes y después (sem.4), y a las dos y tres semanas de iniciar el tratamiento, la fuerza muscular con el test manual muscular (MMT), el PEF y la calidad de vida con SF-36. Resultados: 1) De 496 artículos examinados, cumplieron los criterios de inclusión ocho artículos con seis estudios diferentes. Los estudios incluyen 176 pacientes con AN (85,02%), reportaron mejorías en la fuerza muscular, el comportamiento alimentario, la actitud alimentaria, el estado de ánimo y la calidad de vida. Ningún estudio informó de efectos adversos. 2) En el estudio participaron 26 mujeres con AN, con una edad media de 22,21 (SD 8,83). Tras el tratamiento, se encontraron diferencias significativas en la fuerza en 13 de los 14 grupos musculares analizados, con diferencias entre: musculatura axial y distal [F (1,80) = 17,4319, p < 0,0001, η2 = 0,1540], con mejoría del GE en la evaluación final (sem.4), p = 0,0079; proximal y axial [F (1,76) = 17,5952, p = 0,00007, η2 = 0,1640], mejoría GE sem.4, p = 0,0019; proximal y distal de miembros superiores [F (1,76) = 16,110, p = 0,0001, η2 = 0,1227] mejoría GE sem.4, p = 0,0008; y entre musculatura proximal y distal de miembros inferiores [F (1,80) = 32,7815, p < 0,0001, η2 = 0,2307], con mejoría GE sem.4, p = 0,00006. También se hallaron diferencias en el PEF [F (1,20) = 5,4974, p = 0,0295, η2 = 0,1995], mejoría GE sem.4, p = 0,007; y en la dimensión de vitalidad del SF-36 [F (1,22) = 6,8249, p < 0,05, η2 = 0,1974], mejoría en el GE sem.4, p = 0.0089. Conclusiones: 1) Los seis estudios demostraron que las modalidades de fisioterapia, incluido el ejercicio físico adaptado, pueden mejorar el IMC, la fuerza muscular, el comportamiento alimentario y la calidad de vida en personas con AN. 2) El Programa de Fisioterapia Adaptado (PROFIANS) aumenta la fuerza muscular, el PEF, y la vitalidad, tras cuatro semanas de tratamiento; y no interfiere en la recuperación ponderal ni del IMC, resultando seguro para las pacientes con AN grave con desnutrición severa durante su hospitalización.

Objectives: 1) To know the effectiveness of physiotherapy treatments based on adapted physical exercise for weight restoration, muscle strength and increased quality of life in anorexia nervosa (AN) inpatients with severe undernutrition; 2) To test an Adapted Physiotherapy Program in AN inpatients with severe undernutrition (ANIPAP) to improve muscle strength, peak-expiratory-flow (PEF) and quality of life. Methods: Two studies were conducted: 1) Systematic review; y 2) Clinical trial 1) Bibliographic search in databases: Medline, PubMed, PEDro, PsycInfo, Cochrane Library plus, Nursing and Allied Health database, Scopus, Web of Science from inception until November 2021. The articles selected were clinical trials with physiotherapy treatment, including physical exercise, in patients with AN. 2) Hospitalized patients for severe AN with BMI < 15, in the experimental group (EG), received the ANIPAP, three times/week, for four weeks. Both the EG and the control group received hospital treatment that did not included exercise. With both groups, evaluations were carried out before and after, and at two and three weeks after starting treatment: of muscle strength with the manual muscle test (MMT), peak-expiratory-flow (PEF) and quality of life with SF-36 test. Results: 1) 496 articles were examinate, and eight articles, of six studies, were selected following the inclusion criteria. The studies include 176 patients with AN (85.02%), showing an increase in different physical, psychological, and quality of life variables. The interventions had no adverse or negative effects. 2) 26 patients participated in the study, 100% female gender, mean age 22,21 (SD 8,83). After four weeks the results shows an improvement of the muscle strength in 13 of 14 muscular groups analysed, in EG at final evaluation, with differences between axial muscles and distal muscles [F (1.80) = 17.4319, p < 0.0001, η2 = 0.1540] final evaluation p = 0.0079; proximal muscles and axial muscles [F (1.76) = 17.5952, p = 0.00007, η2 = 0.1640] final evaluation p = 0.0019; between proximal muscles vs distal muscles: MMSS [F (1.76) = 16.110, p = 0.0001, η2 = 0.1227] final evaluation p = 0.0008 and MMII [F (1.80) = 32.7815, p < 0.0001, η2 = 0.2307] final evaluation p = 0.00006; improvement of PEF [F (1.20) = 5.4974, p = 0.0295, η2 = 0.1995] EG 426.67 (SD 84.78) vs CG 330.91 (SD 56.47) final evaluation p = 0.007; and improvement vitality scale of SF-36 test [F (1.22) = 6.8249, p < 0.05, η2 = 0.1974] EG 69.17 (SD 21.20) vs CG 43.75 (SD 22.17) final evaluation p = 0.0089. Conclusion: 1) The six studies analysed shows that physiotherapy, exercise or adapted physical activity can improve the weight, BMI, muscle strength, eating attitude and quality of life in AN patients. 2) The ANIPAP improve muscle strength, PEF and vitality of AN inpatients with severe undernutrition after four weeks of intervention, and does not interfere with weight recovery or BMI, being safe for patients with severe AN during their hospitalization.